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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学臨床論(あん摩マッサージ指圧師)

胸郭出口症候群について、橈骨動脈の拍動を指標とする理学検査で適切でないのはどれか。

Q15A135 東洋医学臨床論

出典:第15回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2007)問135

選択肢

1 アレンテスト
2 エデンテスト
3 モーリーテスト
4 ライトテスト

解答

正解3(モーリーテスト)

解説

胸郭出口症候群の誘発テストのうち、橈骨動脈の拍動を指標とするのはアレンテスト・エデンテスト・ライトテストである。モーリーテストは斜角筋部を圧迫して圧痛と上肢への放散をみる検査で、拍動を指標としない。

胸郭出口症候群では、腕神経叢と鎖骨下動静脈が斜角筋のすきま・鎖骨と第1肋骨の間(肋鎖間隙)・小胸筋の下のいずれかで圧迫される。誘発テストは肢位をとらせて圧迫を強め、鎖骨下動脈が締めつけられれば末梢の橈骨動脈の拍動が弱まる・消えることを指標にする。これに対しモーリーテストは、鎖骨上窩で斜角筋部を直接押して圧痛や上肢への放散が出るかをみるので、指標が拍動ではなく圧痛である。どのテストが陽性かで絞扼部位が決まり、施術部位も鎖骨上窩部(斜角筋部)・鎖骨下(肋鎖間隙)・小胸筋部と変わる。

✗ 1. 正しい
アレンテスト
アレンテストは肢位をとらせて胸郭出口をせまくし、橈骨動脈の拍動の減弱・消失をみる誘発テストである。陽性なら斜角筋部の圧迫を示し、施術部位は鎖骨上窩部(斜角筋部)になる。なお同じ名で手の橈骨動脈・尺骨動脈の開存をみる検査もあるので、混同しないようにする。
✗ 2. 正しい
エデンテスト
エデンテストは肩を後下方に引く肢位で肋鎖間隙を狭め、橈骨動脈の拍動の減弱・消失をみる。陽性なら肋鎖症候群で、鎖骨下(気戸)が局所治療の対象になる。
✓ 3. 誤り
モーリーテスト
モーリーテストは鎖骨上窩の斜角筋部を圧迫して圧痛と上肢への放散痛をみる検査で、橈骨動脈の拍動を指標としない。斜角筋部への施術の必要性を示す所見として用いる。
✗ 4. 正しい
ライトテスト
ライトテストは上肢を外転・外旋させる過外転位で小胸筋下の圧迫を強め、橈骨動脈の拍動の減弱・消失をみる。陽性なら過外転(小胸筋)型で、小胸筋・中府が対象になる。

ポイント

  • 胸郭出口症候群の絞扼部位は3か所(斜角筋のすきま・肋鎖間隙・小胸筋の下)。
  • 橈骨動脈の拍動を指標とする=アレンテスト・エデンテスト・ライトテスト。
  • モーリーテストは斜角筋部の圧迫による圧痛・放散痛をみる(拍動は指標にしない)。
  • 陽性のテストで施術部位が決まる:斜角筋部→鎖骨上窩部、肋鎖間隙→鎖骨下(気戸)、過外転型→小胸筋(中府)。
  • ジャクソン・スパーリングの陰性は頸椎由来の除外を意味する。
  • 重要用語: 胸郭出口症候群, モーリーテスト, アレンテスト, エデンテスト, ライトテスト を正確に理解しておくこと。

比較表

検査指標陽性が示す絞扼部位施術部位・治療穴
アレンテスト橈骨動脈の拍動斜角筋部鎖骨上窩部(斜角筋部)
エデンテスト橈骨動脈の拍動肋鎖間隙鎖骨下・第1肋骨部(気戸)
ライトテスト橈骨動脈の拍動小胸筋下(過外転型)小胸筋(中府)
モーリーテスト斜角筋部の圧痛・放散痛斜角筋部斜角筋部
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