学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師） ／ §5 肩こり・肩関節痛・頸肩腕の痛みとしびれ ／ Q14A128

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

肩関節を外旋すると天宗穴付近に痛みがみられる場合、施術対象となる罹患筋はどれか。

Q14A128　東洋医学臨床論

出典：第14回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2006）問128

選択肢

1 棘下筋
2 棘上筋
3 大円筋
4 肩甲下筋

解答

正解1（棘下筋）

解説

天宗は棘下窩にあり棘下筋の上に位置する。肩関節の外旋でこの部が痛むのは棘下筋の障害を示す。

天宗は肩甲棘の中点と肩甲骨下角を結ぶ線上、肩甲棘から3分の1にある陥凹部で、棘下窩すなわち棘下筋の筋腹の上にある。棘下筋は棘下窩から上腕骨大結節に付き、腱板の一つとして肩関節を外旋させる働きをもつ。したがって外旋という動作で天宗付近の痛みが誘発されるのは、その動きで収縮する棘下筋に障害があることを示す。動かした方向とそこで働く筋、そして痛む部位にある筋という三つを重ね合わせて罹患筋を決めるのが、この型の設問の解き方である。

✓ 1. 正しい
棘下筋
棘下筋は棘下窩から上腕骨大結節に付き、肩関節の外旋に働く。天宗は棘下窩にあってこの筋の上に位置するため、外旋で天宗付近が痛む場合の罹患筋として適切である。
✗ 2. 誤り
棘上筋
棘上筋は棘上窩にあり、肩関節の外転に働く。位置は肩甲棘より上方で、天宗の部位とは異なる。
✗ 3. 誤り
大円筋
大円筋は肩甲骨の下角付近から上腕骨小結節稜に付き、肩関節の内転・内旋に働く。外旋で痛むという所見と作用が合わない。
✗ 4. 誤り
肩甲下筋
肩甲下筋は肩甲骨の前面（肩甲下窩）にあり、肩関節の内旋に働く。肩甲骨の背面にある天宗の部位ではなく、作用も外旋ではない。

ポイント

  • 天宗＝肩甲棘中点と肩甲骨下角を結ぶ線の上3分の1の陥凹部。棘下窩にあり棘下筋の上。
  • 棘下筋は腱板の一つで、肩関節の外旋に働く。外旋で天宗付近が痛む＝棘下筋の障害。
  • 棘上筋＝棘上窩・外転、肩甲下筋＝肩甲下窩・内旋、大円筋＝内転と内旋。
  • 「動かした方向で働く筋」と「痛む部位にある筋」を重ねて罹患筋を決める。
  • 重要用語: 天宗, 棘下筋, 腱板, 外旋 を正確に理解しておくこと。

比較表

筋位置肩関節での作用関係する経穴
棘上筋棘上窩外転曲垣・秉風・巨骨
棘下筋棘下窩外旋天宗
肩甲下筋肩甲下窩（肩甲骨の前面）内旋―
大円筋肩甲骨下角付近内転・内旋―

キーワード

天宗 棘下筋 外旋 腱板 棘上筋 肩甲下筋 大円筋 局所施術
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