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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

間欠跛行のある腰部脊柱管狭窄症の患者への対応で適切でないのはどれか。

Q11A133　東洋医学臨床論

出典：第11回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2003）問133

選択肢

1 腰椎の牽引を行う。
2 腰部のホットパックを行う。
3 歩行運動を指示する。
4 腰椎外側部の揉捏を行う。

解答

正解3（歩行運動を指示する。）

解説

腰部脊柱管狭窄症の間欠跛行は歩くこと自体で症状が出るため、歩行運動を課題として指示するのは適切でない。

腰部脊柱管狭窄症では、立位や体幹の伸展で脊柱管が狭くなり、馬尾や神経根の血流が低下して下肢の痛み・しびれが生じる。歩き続けると症状が強まり、前かがみで休むと軽快するのが特徴で、これが神経性の間欠跛行である。同じ間欠跛行でも血管性（閉塞性動脈硬化症）では歩行や禁煙・カロリー制限が生活指導に入るため、原因によって指導が逆になる点に注意する。神経性ではまず脊柱管への負担を減らす手当てを組み立て、休み方（前かがみで休む）や姿勢の指導を行う。

✗ 1. 正しい
腰椎の牽引を行う。
腰椎の牽引は椎間を広げて神経の通り道への圧を減らす目的で用いられ、この病態への対応として適切である。
✗ 2. 正しい
腰部のホットパックを行う。
腰部のホットパックは温熱により腰部の筋緊張をゆるめ循環を改善する。痛みの軽減をねらう対応として適切である。
✓ 3. 誤り
歩行運動を指示する。
歩行で症状が誘発される病態であり、歩行運動そのものを課題として指示するのは適切でない。血管性の間欠跛行とは指導が逆になる点に注意する。
✗ 4. 正しい
腰椎外側部の揉捏を行う。
腰椎外側部の揉捏は、脊柱管そのものに負担をかけずに腰部の筋緊張をゆるめる手技である。この病態では、骨粗鬆症の腰背部痛に対する矯正法のような慎重さを要する手技ではなく、対応として適切である。

ポイント

  • 腰部脊柱管狭窄症＝立位・伸展位で脊柱管が狭まり、馬尾・神経根の血流が低下して間欠跛行を生じる。
  • 神経性の間欠跛行は前かがみで軽快し、歩行で悪化する。歩行運動の指示は適切でない。
  • 血管性（閉塞性動脈硬化症）の間欠跛行では歩行運動・禁煙・カロリー制限が指導に入る。原因で指導が逆になる。
  • 牽引・温熱・腰部の揉捏は腰部への負担を減らす対応として用いられる。
  • 重要用語: 腰部脊柱管狭窄症, 間欠跛行, ケンプ徴候, 閉塞性動脈硬化症 を正確に理解しておくこと。

比較表

間欠跛行神経性（腰部脊柱管狭窄症）血管性（閉塞性動脈硬化症）
前屈での変化前かがみで軽快する姿勢によらず休息で軽快する
下肢動脈の拍動触知できる触知しにくい
歩行運動の指示適切でない生活指導に含まれる

キーワード

腰部脊柱管狭窄症 間欠跛行 歩行運動 腰椎牽引 ホットパック 揉捏法 閉塞性動脈硬化症
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