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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学臨床論（あん摩マッサージ指圧師）

菱形筋のこりに対する局所への施術部位として適切なのはどれか。

Q11A128　東洋医学臨床論

出典：第11回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2003）問128

選択肢

1 肩甲骨内側縁
2 肩甲骨外側縁
3 肩甲棘上縁
4 肩甲棘下縁

解答

正解1（肩甲骨内側縁）

解説

菱形筋は肩甲骨の内側縁に付着するので、そのこりに対する局所への施術部位は肩甲骨内側縁となる。

菱形筋（大菱形筋・小菱形筋）は上位胸椎および下位頸椎の棘突起から起こり、外下方へ走って肩甲骨の内側縁に付く。作用は肩甲骨の内転（後方への引き寄せ）と挙上・下方回旋で、猫背などで肩甲骨が外側に開いた姿勢が続くと引き伸ばされた状態で緊張し、内側縁に沿った重苦しさやこりを生じる。したがって施術は肩甲骨内側縁と脊柱の間を、筋線維の走行に沿って行う。この部を通る経穴は大杼（第1胸椎棘突起下縁の高さ・後正中線の外方1寸5分）や膏肓（第4胸椎棘突起下縁の高さ・外方3寸）で、いずれも下に菱形筋がある。

✓ 1. 正しい
肩甲骨内側縁
菱形筋は上位胸椎・下位頸椎の棘突起から肩甲骨の内側縁に付着する。こりが生じるのはこの走行上であり、内側縁に沿って施術するのが局所への施術として適切である。
✗ 2. 誤り
肩甲骨外側縁
肩甲骨外側縁には大円筋・小円筋・広背筋の一部などが関係する。菱形筋の付着部ではないため、菱形筋のこりに対する局所施術の部位にはならない。
✗ 3. 誤り
肩甲棘上縁
肩甲棘上縁の上方は棘上窩で、ここにあるのは棘上筋である（曲垣・秉風・巨骨が位置する）。菱形筋の部位ではない。
✗ 4. 誤り
肩甲棘下縁
肩甲棘下縁の下方は棘下窩で、ここにあるのは棘下筋である（天宗が位置する）。菱形筋の部位ではない。

ポイント

  • 菱形筋＝上位胸椎・下位頸椎の棘突起 → 肩甲骨内側縁。作用は肩甲骨の内転・挙上・下方回旋。
  • 局所施術は肩甲骨内側縁と脊柱の間を、筋線維の走行に沿って行う。
  • この部の経穴は大杼（第1胸椎の高さ・外方1寸5分）・膏肓（第4胸椎の高さ・外方3寸）で、下に菱形筋がある。
  • 棘上窩＝棘上筋、棘下窩＝棘下筋と区別する。
  • 重要用語: 菱形筋, 肩甲骨内側縁, 大杼, 膏肓 を正確に理解しておくこと。

比較表

施術部位そこにある筋関係する経穴
肩甲骨内側縁菱形筋大杼・膏肓
棘上窩（肩甲棘の上）棘上筋曲垣・秉風・巨骨
棘下窩（肩甲棘の下）棘下筋天宗
肩甲骨上角肩甲挙筋肩外兪・肩中兪

キーワード

菱形筋 肩甲骨内側縁 肩こり 大杼 膏肓 棘上筋 棘下筋 局所施術
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