次の文で示す患者の病態に対し、罹患部への局所治療として適切な施術部位はどれか。…

解説

上肢を挙げる作業でしびれ、アレンテスト陽性・ジャクソンテスト陰性であれば頸椎由来を除いた胸郭出口症候群で、罹患部への局所治療は鎖骨上窩部に行う。

胸郭出口症候群では、腕神経叢と鎖骨下動静脈が斜角筋の間・肋鎖間隙・小胸筋の下のいずれかで圧迫される。ジャクソンテスト陰性は頸椎症性神経根症の除外を意味し、黒板に字を書く姿勢のように上肢を挙げ続けると症状が出る経過から、胸郭出口部での圧迫と判断する。次に決め手になるのがアレンテストで、これは頸部を反対側に回旋させた状態で上肢を外転・外旋し、橈骨動脈の拍動が弱まるかをみる検査であり、陽性なら前斜角筋と中斜角筋の間（斜角筋隙）での圧迫を示す。したがって圧迫の場所は鎖骨下（肋鎖間隙や小胸筋の下）ではなく斜角筋隙で、そこは体表では鎖骨上窩にあたるため、ここへの施術が罹患部への局所治療になる。上肢挙上だけを手がかりにすると小胸筋部（鎖骨下）に引かれるので、どの誘発テストが陽性かで部位を決める。上肢挙上を続ける時間を短くする、肩甲帯を支える筋を鍛えるなどの指導も併せる。