学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学概論(はり師・きゅう師) / §10 病理・病証:気血水(津液)の病証 / Q34H099

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

次の症例の病証にみられる症状で最も適切なのはどれか。「48歳の男性。胸苦しさがあり、噯気や放屁が多い。毎日夜遅くまで飲酒する習慣がある。」

Q34H099 東洋医学概論

出典:第34回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2026)問99

選択肢

1 尿失禁
2 抑うつ感
3 手足のしびれ
4 皮膚のむくみ

解答

正解2(抑うつ感)

解説

胸苦しさ・噯気(げっぷ)・放屁が多いという所見がどの病証を示すかを見抜き、同じ病証でみられる症状を選ばせる問題である。これらは気の巡りが滞った気滞の所見であり、気滞に伴う情志の症状である 2 の抑うつ感が正しい。

気滞は気の運行が停滞して局所に鬱積した状態で、張って詰まる感じが特徴となる。胸部に鬱積すれば胸苦しさ、胃腸に鬱積すれば腹部の張りとともに気が上下に抜ける噯気・放屁が起こる。気の巡りをのびやかに保つ働きが失調すると気分も晴れず、抑うつ感・ため息・イライラといった情志の症状が現れ、症状が気分によって増減するのも気滞らしさである。夜遅くまで飲酒する生活は気の巡りが滞りやすい背景として読み、答えは胸苦しさ・噯気・放屁という気滞の所見から導く。

✗ 1. 誤り
尿失禁
尿失禁は気の固摂作用が低下して尿をとどめられない状態で、頻尿・遺尿とともに腎気の不足でみられる所見である。気滞は気が「滞る」病態で「漏れる」病態ではないため、この症例の説明にはならない。
✓ 2. 正しい
抑うつ感
気滞では気の巡りがのびやかでなくなるため、抑うつ感・ため息・イライラといった情志の症状が現れ、症状が気分によって強くなったり弱くなったりする。胸苦しさ・噯気・放屁という気の鬱積所見と同じ病証の症状として最も適切である。
✗ 3. 誤り
手足のしびれ
手足のしびれは血が四肢末端を養えないときにみられる所見で、本問の選択肢の中では血虚に対応する。手足のしびれは気滞の症状には含まれないことが鑑別点で、血虚では顔色蒼白・爪の枯れ・めまいなどを伴う。
✗ 4. 誤り
皮膚のむくみ
皮膚のむくみ(浮腫)は津液の代謝が失調して水液が停滞した水腫の所見で、尿量減少や体の重だるさを伴う。気滞は水がたまる病態ではないため、この症例の病証の症状としては適さない。

ポイント

  • 症状を物質の失調に振り分ける: 張る(胸苦しさ・脹満・噯気)=気滞、養えない(しびれ・爪の枯れ)=血虚、たまる(浮腫・重だるさ)=水液停滞、漏れる(尿失禁・遺尿)=固摂の低下。選択肢型の設問はこの4軸で切ると速い。
  • 気滞では情志の症状(抑うつ感・ため息・イライラ)が加わり、症状が情緒で増減する。
  • 気滞に息切れはみられない。息切れ・倦怠無力は気虚の所見で、両者の鑑別点になる。
  • 気滞の代表的な臓腑病証が肝気鬱滞(肝鬱気滞)で、抑うつ・ため息・胸脇の脹痛・脈弦を示す実証である。
  • 重要用語: 気滞, 抑うつ感, 噯気, 脹痛, 肝気鬱滞 を正確に理解しておくこと。

比較表

選択肢の症状対応する病証決め手となる随伴所見
尿失禁気の固摂低下(腎気の不足)頻尿・遺尿・腰膝のだるさ
抑うつ感気滞胸苦しさ・腹部膨満・噯気・ため息・情緒で増減
手足のしびれ血虚顔色蒼白・爪の枯れ・めまい・舌淡脈細
皮膚のむくみ水液停滞(水腫)尿量減少・体の重だるさ・舌胖大
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