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鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

次の文で示す病証の病理で正しいのはどれか。「48歳の男性。…

Q31H106 東洋医学概論

出典:第31回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2023)問106

問題

次の文で示す病証の病理で正しいのはどれか。「48歳の男性。 3か月前に新型コロナウイルス感染症で 30日間入院した。退院後も乾いた咳嗽が続き、粘稠性で黄色の痰が少量出る。また手足がほてり、頬が紅い。」

選択肢

1 肺気の不足
2 風寒の侵襲
3 陰液の損傷
4 痰湿の停留

解答

正解3(陰液の損傷)

解説

長期の入院を経て乾いた咳が続き、少量の粘い痰・手足のほてり・頬の紅潮がみられており、病理は陰液の損傷(肺陰虚)である。

肺は潤いを保って呼吸を営むため、陰液が損なわれると肺を潤せず、痰の少ない乾いた咳が続き、出ても少量で粘る痰となる。あわせて手足のほてり・頬の紅潮・潮熱・盗汗・口や咽の乾燥という虚熱の所見がそろう。長引く発熱性の病気や長期の療養は陰液を消耗しやすく、経過も矛盾しない。痰の量と性状(少量で粘る/多量でべたつく)と、熱の性質(虚熱/実熱)を手がかりに他の病理と区別する。

✗ 1. 誤り
肺気の不足
肺気の不足では、力のない咳・動くと悪化する息切れ・弱い声・自汗・風邪をひきやすいことが主症状となり、痰は薄い。手足のほてりや頬の紅潮といった熱の所見は伴わない。
✗ 2. 誤り
風寒の侵襲
風寒の侵襲は外邪による急性の病態で、悪寒・発熱・水様の鼻汁・薄い痰が特徴である。三か月続く乾いた咳と虚熱の所見を説明できない。
✓ 3. 正しい
陰液の損傷
陰液が損なわれて肺を潤せなくなると、乾いた咳・少量で粘る痰・手足のほてり・頬の紅潮・潮熱・盗汗が現れる。本例の経過と症状に合致する。
✗ 4. 誤り
痰湿の停留
痰湿の停留では、量の多いべたつく痰・胸苦しさ・身体の重だるさが目立ち、舌苔は膩となる。少量の粘い痰にほてりを伴う本例とは性状が異なる。

ポイント

  • 肺陰虚=陰液不足で肺を潤せず虚熱を生じた病証。
  • 主症状は乾いた咳・少量で粘る痰・口や咽の乾燥・潮熱・盗汗・手足のほてり・頬の紅潮。
  • 肺気虚は無力な咳・息切れ・自汗・易感冒で、痰は薄く熱の所見はない。
  • 痰の量と粘り、熱が虚熱か実熱かで肺の病証を鑑別する。
  • 重要用語: 肺陰虚, 陰液の損傷, 虚熱, 潮熱, 盗汗 を正確に理解しておくこと。

比較表

病理咳と痰ほかの所見
陰液の損傷(肺陰虚)乾いた咳、少量で粘る痰手足のほてり・頬紅・潮熱・盗汗
肺気の不足(肺気虚)力のない咳、薄い痰息切れ・弱い声・自汗・易感冒
痰湿の停留多量でべたつく痰胸苦しさ・身体の重だるさ
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