学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学概論（はり師・きゅう師） ／ §11 病理・病証：五臓六腑の病証 ／ Q33H099

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

裏実熱と裏虚熱が同時にみられるのはどれか。

Q33H099　東洋医学概論

出典：第33回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2025）問99

選択肢

1 肝火犯肺
2 心肝火旺
3 心腎不交
4 脾胃湿熱

解答

正解3（心腎不交）

解説

心腎不交は、腎陰虚による裏虚熱と心火亢盛による裏実熱が同時にみられる虚実挟雑の病証である。

八綱でいう裏証は病位が臓腑にあることを示し、そこに熱があるとき、邪気が盛んな実熱と、陰液が足りずに生じる虚熱に分かれる。心腎不交では、腎の陰液不足（虚熱）のために心の火を制することができず、上では心火が盛ん（実熱）になるため、二つの熱が同居する。症状としても、腰膝のだるさ・盗汗・五心煩熱という虚熱の所見と、不眠・心煩・動悸という心火の所見が並ぶ。他の三つはいずれも実熱だけで構成される病証である。

✗ 1. 誤り
肝火犯肺
肝火犯肺は肝の火が肺を犯した純然たる実証で、咳・胸脇の痛み・喀血などがみられる。熱は実熱のみで、虚熱を併せもたない。
✗ 2. 誤り
心肝火旺
心肝火旺は心の火と肝の火が同時に盛んな実証で、不眠・イライラ・頭痛・目の充血が主症状である。これも実熱だけの病証である。
✓ 3. 正しい
心腎不交
腎陰虚（裏虚熱）が心火（裏実熱）を制せなくなった状態で、二つの熱が同時にみられる。不眠・心煩・動悸と、腰膝のだるさ・盗汗・遺精が並ぶ。
✗ 4. 誤り
脾胃湿熱
脾胃湿熱は湿と熱が中焦に鬱滞した実証で、脘腹の脹満・悪心・口が粘る・身体の重だるさ・粘い軟便がみられる。熱は実熱のみである。

ポイント

  • 裏証＝病位が臓腑にあること。熱は実熱（邪気が盛ん）と虚熱（陰液不足）に分かれる。
  • 心腎不交＝腎陰虚（裏虚熱）＋心火亢盛（裏実熱）の虚実挟雑。
  • 肝火犯肺・心肝火旺・脾胃湿熱はいずれも実熱のみの実証。
  • 複合病証は「どの臓＋どの性質」に分解して虚実寒熱を確かめる。
  • 重要用語: 心腎不交, 裏虚熱, 裏実熱, 虚実挟雑, 八綱 を正確に理解しておくこと。

比較表

複合病証構成熱の性質
肝火犯肺肝火が肺に波及裏実熱のみ
心肝火旺心火＋肝火裏実熱のみ
心腎不交腎陰虚＋心火亢盛裏虚熱＋裏実熱
脾胃湿熱湿熱が中焦に鬱滞裏実熱のみ

キーワード

心腎不交 裏虚熱 裏実熱 虚実挟雑 腎陰虚 心火亢盛 肝火犯肺 脾胃湿熱
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