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鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

次の文で示す症状に対し、難経六十九難に基づく適切な治療穴はどれか。「食欲がなく、腹部膨満感、下痢があり、手足に無力感がある。」

Q24H100　東洋医学概論

出典：第24回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2016）問100

選択肢

1 足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部。
2 手掌､第 5 中手指節関節の近位端と同じ高さ､第 4・第 5 中手骨間
3 前腕、橈骨下端の橈側で外側に最も突出した部位と橈骨動脈の間、手関節掌側横紋の上方 1 寸
4 足内側、第 1 中足指節関節の近位陥凹部、赤白肉際

解答

正解2（手掌､第 5 中手指節関節の近位端と同じ高さ､第 4・第 5 中手骨間）

解説

食欲不振・腹部膨満・下痢・手足の無力感は脾の虚を示す。六十九難では脾虚に火の穴を補うので、心経の栄火穴である少府の部位が答えになる。

脾は土で母は火だから、自経では大都（脾経の栄火穴）、母経では少府（心経の栄火穴）を取る。少府は手掌で第5中手指節関節の近位端と同じ高さ、第4・第5中手骨の間にある。近年の出題では心経の代わりに心包経の労宮を用いる立場も正答とされているので、選択肢にある方を選ぶ。部位で問われたら、証→五行→穴名→部位の順にたどるとよい。

✗ 1. 誤り
足関節後内側、内果尖とアキレス腱の間の陥凹部。
腎経の兪土穴（原穴）にあたる部位である。脾虚で補うべき火の穴ではない。
✓ 2. 正しい
手掌､第 5 中手指節関節の近位端と同じ高さ､第 4・第 5 中手骨間
心経の栄火穴（少府）の部位である。脾（土）の母である火を補う穴で、脾虚証の治療穴に当たる。
✗ 3. 誤り
前腕、橈骨下端の橈側で外側に最も突出した部位と橈骨動脈の間、手関節掌側横紋の上方 1 寸
肺経の経金穴（経渠）の部位である。腎虚証に用いる穴で、脾虚証の選穴ではない。
✗ 4. 誤り
足内側、第 1 中足指節関節の近位陥凹部、赤白肉際
脾経の兪土穴（太白）の部位である。脾経上の穴ではあるが土の穴であり、補うべき火の穴（大都）ではない。大都は同じ第1中足指節関節でも遠位の陥凹部にあり、近位なら太白になるので、近位・遠位の一語を読み分けたい。

ポイント

  • 食欲不振・腹部膨満・下痢・手足の無力感は脾の虚を示す所見。
  • 脾虚（土）→母は火→大都（脾経の栄火穴）・少府（心経の栄火穴）。
  • 少府は手掌、第5中手指節関節の近位端と同じ高さ、第4・第5中手骨間。
  • 同じ脾経でも太白は兪土穴であり、六十九難で脾虚に補う穴ではない。第1中足指節関節の近位陥凹部＝太白、遠位陥凹部＝大都。
  • 重要用語: 難経六十九難, 脾虚証, 少府, 大都, 栄火穴 を正確に理解しておくこと。

比較表

選択肢の部位相当する穴五行対応する証
内果尖とアキレス腱の間の陥凹部太渓（腎経）兪土（原穴）六十九難の補穴ではない
手掌、第4・第5中手骨間少府（心経）栄火脾虚証
手関節掌側横紋の上方1寸経渠（肺経）経金腎虚証
第1中足指節関節の近位陥凹部太白（脾経）兪土（原穴）肺虚証

キーワード

難経六十九難 脾虚証 少府 大都 栄火穴 太白 経渠
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