学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学概論(はり師・きゅう師) / §11 病理・病証:五臓六腑の病証 / Q23H098

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

次の文で示す患者の病証で適切なのはどれか。「16歳の男子。試験前になると食欲不振、腹部膨満感が起こる。腹鳴や腹痛を伴う下痢を頻発する。」

Q23H098 東洋医学概論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問98

選択肢

1 脾胃の湿熱
2 肝腎の陰虚
3 脾腎の陽虚
4 肝脾の不調

解答

正解4(肝脾の不調)

解説

試験前という情志のストレスで消化器症状が起こる。肝の疏泄の失調が脾の運化に及んだ肝脾の不調である。

肝は疏泄によって全身の気機を調節し、脾胃の運化を助けている。精神的な緊張で疏泄が滞ると、肝気が脾に横逆して運化を妨げ、食欲不振・腹部膨満感・腹鳴・腹痛を伴う下痢が、緊張する場面に一致して現れる。実(肝気鬱滞)と虚(脾虚)が組み合わさった病証で、抑うつやため息など肝鬱の症状を伴うことも多い。

✗ 1. 誤り
脾胃の湿熱
脾胃の湿熱であれば、口が粘る・口苦・身体の重だるさ・臭いの強い粘った便・黄膩の舌苔といった湿熱の所見がそろうはずである。本例にはそれらの記載がなく、症状が情志と連動している点も合わない。
✗ 2. 誤り
肝腎の陰虚
肝腎の陰虚は目の乾燥・眩暈・腰膝のだるさ・手足のほてり・盗汗など、陰液不足による虚熱が中心である。緊張時に下痢を繰り返す像とは異なる。
✗ 3. 誤り
脾腎の陽虚
脾腎の陽虚は畏寒・四肢の冷え・明け方の下痢(五更泄瀉)・浮腫など寒象を伴う慢性の経過をとる。本例には冷えの記載がなく、誘因が情志である点も異なる。
✓ 4. 正しい
肝脾の不調
精神的ストレスを契機に食欲不振・腹部膨満・腹鳴・腹痛を伴う下痢が起こるのは、肝気が脾に横逆した肝脾の不調(肝脾不和)の典型である。

ポイント

  • 肝脾不和=肝気鬱滞(実)が脾に横逆して脾虚(虚)を招いた複合病証
  • 誘因が情志・緊張で、症状が場面に連動するのが手がかり
  • 脾胃湿熱は口が粘る・口苦・身重・粘い便、脾腎陽虚は冷え+五更泄瀉
  • 肝腎陰虚は目の乾燥・腰膝酸軟・ほてり・盗汗
  • 重要用語: 肝脾不和, 疏泄, 横逆, 脾胃湿熱, 脾腎陽虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証虚実手がかり
肝脾の不調実(肝鬱)+虚(脾虚)情志で誘発される食欲不振・腹脹・腹鳴・腹痛下痢
脾胃の湿熱実熱+湿口が粘る・口苦・身重・粘い軟便・苔黄膩
脾腎の陽虚虚寒畏寒・四肢の冷え・五更泄瀉・浮腫
肝腎の陰虚虚熱目の乾燥・眩暈・腰膝酸軟・ほてり・盗汗
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