学習トップ / 鍼灸・あマ指 国家試験 / 東洋医学概論(はり師・きゅう師) / §11 病理・病証:五臓六腑の病証 / Q23H099

鍼灸・あマ指 国家試験 東洋医学概論(はり師・きゅう師)

「56歳の男性。主訴は食欲不振。腹部の痞えや膨満感、重痛を伴う。口が粘る、口苦、臭いの強い下痢がみられる。」最も適切な病証はどれか。

Q23H099 東洋医学概論

出典:第23回はり師・きゅう師(鍼灸)国家試験(2015)問99

選択肢

1 気 滞
2 陽 虚
3 陰 虚
4 湿 熱

解答

正解4(湿 熱)

解説

口が粘る・口苦・臭いの強い下痢に、腹部の痞えと重い痛みが加わる。湿(粘る・重い)と熱(臭いが強い・口苦)が中焦に鬱滞した湿熱である。

湿熱は、湿邪の重濁・粘滞という性質と、熱邪の臭いを強くする性質が同時に現れる。脾胃に湿熱が停滞すると、脘腹の脹満・痞え・重だるい痛み・食欲不振・悪心が起こり、口が粘り、胆の熱を反映して口苦を伴い、便は臭いが強く粘ってすっきり出ない。舌は紅・苔黄膩となる。症状の性質を「粘る・重い=湿」「臭い・苦い=熱」と分解して読むと病証が絞れる。

✗ 1. 誤り
気 滞
気滞は張るような痛みや脹満が主で、情志によって強弱が変わり、部位が移動しやすい。口が粘る・臭いの強い下痢という湿と熱の所見は気滞では説明できない。
✗ 2. 誤り
陽 虚
陽虚であれば畏寒・四肢の冷え・水様便がみられ、便の臭いは強くならない。本例は熱の所見を伴っており、寒熱が逆である。
✗ 3. 誤り
陰 虚
陰虚は口乾・手足のほてり・盗汗・乾燥した便など、乾燥と虚熱が中心である。口が粘り下痢するという湿の所見とは相容れない。
✓ 4. 正しい
湿 熱
口が粘る・口苦・臭いの強い下痢・腹部の痞えと重痛は、湿と熱が中焦に鬱滞した湿熱の典型的な組合せである。

ポイント

  • 湿熱=湿(粘る・重い・すっきりしない)+熱(臭いが強い・口苦・尿黄)
  • 脾胃の湿熱=脘腹の脹満と痞え・食欲不振・悪心・身重・粘い軟便、舌紅苔黄膩
  • 気滞は脹痛と情志による変動、陽虚は冷えと水様便、陰虚は乾燥と虚熱
  • 重要用語: 湿熱, 脾胃湿熱, 気滞, 陽虚, 陰虚 を正確に理解しておくこと。

比較表

病証便・口の所見性質
湿熱臭いの強い粘った下痢・口が粘る・口苦実(湿+熱)
気滞張る痛み・情志で変動実(気の停滞)
陽虚水様便・冷え・臭いは弱い虚寒
陰虚乾燥便・口乾・ほてり虚熱
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