学習トップ ／ 鍼灸・あマ指 国家試験 ／ 東洋医学概論（はり師・きゅう師） ／ §11 病理・病証：五臓六腑の病証 ／ Q15H102

鍼灸・あマ指 国家試験　東洋医学概論（はり師・きゅう師）

次の文で示す臓腑の病証はどれか。「食後の腹脹、下痢、腹鳴がある。」

Q15H102　東洋医学概論

出典：第15回はり師・きゅう師（鍼灸）国家試験（2007）問102

選択肢

1 胆
2 膀胱
3 小腸
4 三焦

解答

正解3（小腸）

解説

小腸は胃から受けた飲食物をさらに消化し、清と濁を分ける（泌別清濁）。その失調が食後の腹脹・下痢・腹鳴として現れる。

小腸は受盛の官として胃から送られた飲食物を受け、栄養となる清は脾へ、濁のうち水液は膀胱へ、糟粕は大腸へ送る。この泌別清濁が乱れると、食物がさばけずに食後に腹が張り、水液が便に混じって下痢や腹鳴となる。設問の三つの症状はいずれも小腸の働きの失調で一続きに説明でき、他の腑では説明しにくい。

✗ 1. 誤り
胆
胆は中正の官として決断を主り、胆汁を蔵して排泄する。その失調は口苦・黄疸・脇痛として現れ、飲食物の伝化・排泄には直接関与しない。
✗ 2. 誤り
膀胱
膀胱は州都の官として腎の気化を受けて尿を貯蔵・排泄する。その失調は頻尿・排尿痛・尿の混濁や失禁など排尿の異常として現れる。
✓ 3. 正しい
小腸
小腸の泌別清濁が乱れると、飲食物をさばけずに食後の腹脹、水液が便に混じって下痢と腹鳴が起こる。小腸の病証である。
✗ 4. 誤り
三焦
三焦は原気（元気）の通路であり、津液の通路として水気を膀胱へ送る（その水液代謝の働きを三焦気化＝体内の水分量の調節という）。失調は浮腫や小便不利として現れ、食後の腹脹・下痢・腹鳴は説明できない。なお「水道を通調する」のは肺の働きで、三焦と混同しやすいので区別しておく。

ポイント

  • 小腸は受盛の官。胃から受けた飲食物をさらに消化し、泌別清濁を行う
  • 清は脾へ、濁の水液は膀胱へ、糟粕は大腸へ送られる
  • 小腸の病証＝食後の腹脹、下痢、腹鳴。実熱（小腸実熱）では尿赤・排尿痛も加わる
  • 排尿の症状だけなら膀胱、消化器症状を伴えば小腸、と切り分ける
  • 胆＝口苦・黄疸・脇痛、膀胱＝排尿異常、三焦＝水気を膀胱へ送る働きの失調（浮腫・小便不利）
  • 三焦気化＝体内の水分量の調節（津液の代謝機構）。「水道を通調する」のは肺であって三焦ではない
  • 重要用語: 泌別清濁, 受盛の官, 三焦気化 を正確に理解しておくこと。

比較表

腑働き失調でみられる症状
胆中正の官・決断、胆汁の貯蔵排泄口苦、黄疸、脇痛
小腸受盛の官・泌別清濁食後の腹脹、下痢、腹鳴（泌別清濁の失調）／実熱なら尿赤・排尿痛
膀胱州都の官・尿の貯蔵排泄頻尿、排尿痛、尿の混濁、失禁（消化器症状は伴わない）
三焦原気の通路、水気を膀胱へ送る（三焦気化）浮腫、小便不利

キーワード

小腸の病証 泌別清濁 受盛の官 腹鳴 下痢 膀胱 三焦 三焦気化 臓腑病証
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