次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「45歳の女性。主訴は手のしびれ。デスクワークでパソコン作業が多く、夜寝る前にはスマートフォンで長時間遊ぶのが習慣となっている。顔色は蒼白く、最近は爪の変形が気になる。」

Question

Accepted Answer

3（血虚）　手のしびれ・顔色蒼白（顔色が白い）・爪の変形がそろう症例で、血が全身を滋養できない状態を選ばせる問題である。これらは血の不足＝血虚の典型所見なので、3 が正しい。血には全身の臓腑・組織を潤し養う（濡養）働きがあり、血が足りなくなると養われない部位に症状が出る。顔面が養われなければ顔色は蒼白または萎黄となり、四肢末端が養われなければ手足のしびれが起こり、爪（肝の華）や皮膚が養われなければ爪が変形・もろくなり皮膚が乾く。デスクワークでの長時間のパソコン作業やスマートフォンの使用は目を酷使する生活習慣で、「肝は血を蔵し、目に開竅する」ため血を消耗させ血虚を招きやすい背景として読む。血虚は顔色蒼白・めまい・動悸・不眠・しびれ・爪や皮膚の枯れが特徴で、この症例はそのまま当てはまる。✗ 1. 誤り気虚気虚は気の推動・温煦・防御・固摂・気化の作用が低下した状態で、倦怠無力・息切れ・自汗（動くと汗が出る）・声が小さいなど「力が出ない」所見が主体である。この症例には息切れや倦怠無力の記載がなく、爪の変形という血の濡養不足を示す所見は気虚だけでは説明できない。✗ 2. 誤り気逆気逆は本来下降すべき気が上に逆行する状態で、咳や喘（肺気上逆）、悪心・嘔吐・噯気（胃気上逆）、頭痛・めまい・怒りやすい（肝気上逆）といった上向きの症状が中心となる。手のしびれや爪の変形は血の不足を示す所見であり、気の昇降失調では説明できない。✓ 3. 正しい血虚顔色蒼白・手のしびれ・爪の変形は、いずれも血が不足して顔面・四肢・爪を養えないために生じる血虚の代表所見である。目の酷使が続く生活は血を消耗させる要因であり、症例の経過とも合致する。✗ 4. 誤り痰湿痰湿は津液の代謝が失調して水液が停滞した状態（水液停滞）で、多量の痰・胸悶・悪心・体の重だるさ・苔膩などを示すが、この症例にはいずれの記載もない。顔色蒼白と爪の変形は血の濡養不足を示す所見であり、水液の停滞では説明できない。

証	主な所見	この症例との対応
気虚	倦怠無力・息切れ・自汗・声が小さい・動くと悪化	記載なし
気逆	咳・喘、悪心・嘔吐・噯気、頭痛・めまい・易怒	記載なし
血虚	顔色蒼白・めまい・動悸・不眠・手足のしびれ・爪や皮膚の枯れ	顔色蒼白・手のしびれ・爪の変形が一致
痰湿（水液停滞）	体が重い・多量の痰・胸悶・悪心・めまい・苔膩	記載なし

次の文で示す病証で最も適切なのはどれか。「45歳の女性。…

問題

選択肢

解答

解説

ポイント

比較表

キーワード