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理由で解く 生理学
Q0419 排泄
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
クリアランス▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右上の分数式に注目しよう。クリアランスとは「腎臓が1分間に何mLの血漿から、ある物質Sを完全に除去できるか」を示す値で、（Sの尿中濃度×尿量）÷Sの血漿濃度で求める。表を上から見ると、物質ごとに値が大きく違うのがわかる。ブドウ糖は0mL/分で、すべて近位尿細管で再吸収されるため尿には出ず、腎臓は血漿から取り除いていない。Na⁺は2.5、尿素は70と、再吸収される物質ほどクリアランスは小さい。逆にクレアチニンは120で「濾過のみ」を受けるため糸球体濾過量（GFR）の指標に、パラアミノ馬尿酸（PAH）は650で「濾過＋分泌」によりほぼ全量が除去されるため腎血漿流量（RPF）の指標に使われる。値の大小が「再吸収されるか・分泌されるか」を映す鏡になっている点が図の要である。
学習の要点
- クリアランス＝腎臓が1分間に清掃（クリア）できる血漿量。（尿中濃度×尿量）÷血漿濃度で算出する
- 覚え方のコツ: 「再吸収されるほど値は小さく、分泌されるほど値は大きい」。ブドウ糖0→Na⁺2.5→尿素70→クレアチニン120→PAH650の順に大きくなる
- 関連知識: クレアチニンは濾過のみで再吸収も分泌もほぼ受けないため、その値がそのままGFRの目安になる。PAHは濾過に加えて尿細管から分泌され、ほぼ全量除去されるのでRPFの目安になる
- よくある間違い: クリアランスが大きいほど「体に有用」と思いがちだが逆。ブドウ糖のように有用な物質はすべて再吸収されクリアランスは0になる
- 臨床応用: クレアチニン・クリアランスの低下は糸球体濾過機能の低下＝腎機能低下を意味し、腎疾患の評価に用いられる
比較表
| 物質 | クリアランス(mL/分) | 腎での扱い | 意味 |
|---|---|---|---|
| ブドウ糖 | 0 | すべて再吸収 | 血漿から除去されない |
| Na⁺ | 2.5 | ほとんど再吸収 | 値は小さい |
| 尿素 | 70 | 濾過量の約1/2が再吸収 | 中間 |
| クレアチニン | 120 | 濾過のみ | GFRの指標 |
| パラアミノ馬尿酸(PAH) | 650 | 濾過＋分泌でほぼ除去 | RPFの指標 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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再吸収と分泌-４つの様式▶ この図の説明を読む
この図の解説
図には左から4本のネフロンが並び、上の腎小体で赤い矢印が管内へ入る「濾過」、尿細管の途中で管外へ出る横矢印が「再吸収」、管内へ入る横矢印が「分泌」を表す。この向きの違いで物質を4様式に分類できる。左端のグルコースは濾過後に外向き矢印があり、正常では全量が再吸収されて尿へ出ない（濾過・再吸収）。2本目のクレアチニンは横矢印がなく濾過されたまま流れ、再吸収も分泌も受けないため、その処理量が糸球体濾過量（GFR）の指標になる。3本目のPAH（パラアミノ馬尿酸）は内向き矢印だけを持ち、濾過に加えて尿細管から分泌され、腎血漿流量（RPF）の指標となる。右端の尿素は外向きと内向きの両矢印を持ち、再吸収と分泌の両方を受ける。原尿の大部分は尿細管で再吸収され、尿として排泄されるのはごくわずかで、この再吸収・分泌の組み合わせが尿の最終組成を決める。
学習の要点
- 尿細管での物質の扱いは「濾過のみ／濾過＋再吸収／濾過＋分泌／濾過＋再吸収＋分泌」の4様式に整理でき、矢印の向き（管外へ＝再吸収、管内へ＝分泌）で読み分ける。
- 覚え方のコツ: 指標の2つはセットで暗記。クレアチニン＝GFR（濾過のみ）、PAH＝RPF（濾過＋分泌）。「クレ＝ろ過だけ、PAH＝出す（分泌）」と語呂で固定。
- 関連知識: グルコースは近位尿細管でほぼ全量が再吸収されるため健常者の尿には出ないが、血糖が再吸収の上限（閾値）を超えると尿糖として現れる。
- よくある間違い: クレアチニンとPAHの取り違えに注意。分泌を受けるのはPAH（RPF指標）で、クレアチニンは分泌も再吸収もされない（GFR指標）。
- 臨床応用: クレアチニン・クリアランスは尿細管で扱われないためGFRの近似として腎機能評価に用いられ、低下は糸球体濾過能の低下を示唆する。
比較表
| 物質 | 濾過 | 再吸収 | 分泌 | 意義・指標 |
|---|---|---|---|---|
| グルコース | ○ | ○ | × | 正常では尿に出ない（全量再吸収） |
| クレアチニン | ○ | × | × | 糸球体濾過量（GFR）の指標 |
| PAH | ○ | × | ○ | 腎血漿流量（RPF）の指標 |
| 尿素 | ○ | ○ | ○ | 再吸収と分泌の両方を受ける |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- グルコースは近位尿細管で100%再吸収されるため、クリアランス値は0（最小）である。
- 覚え方のコツ: クリアランス値の大小関係は「グルコース（0）＜尿素（70）＜クレアチニン（125＝GFR）＜PAH（660＝RPF）」と数値で覚える。0は完全再吸収、GFR超えは分泌あり。
- 関連知識: クリアランスの概念は「1分間にその物質を完全に除去できる血漿量」であり、腎機能検査の基本指標である。臨床ではクレアチニンクリアランスやeGFRが腎機能の評価に広く用いられる。
- よくある間違い: 「クリアランス値が小さい＝腎臓で処理されにくい」と誤解しがちだが、グルコースは十分にろ過・処理された上で再吸収されるため0になる。値が0なのは「処理されない」のではなく「完全に回収される」ためである。
- 教科書では「e.腎機能の測定 ― クリアランス」の範囲に該当する。
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