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理由で解く 生理学
Q0403 排泄
学習用訂正版：保存元データの正答は3（約10%）。原試験の公式正答・措置は未照合。以下は医学的に成立する選択肢に合わせて訂正した採点です。
通常、原尿の約99%が再吸収され、約1%が尿として排泄される。
約5%は通常の最終尿量より大きい。
約10%は通常の最終尿量より大きい。
約20%は通常の最終尿量より大きい。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
腎臓における尿生成のチャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は腎臓の縦断面と、その右に「血液の流れ(赤)」「尿の流れ(黄)」を並べた2本のチャートを示す。まず赤い矢印をたどると、腎動脈から入った血液は葉間動脈→弓状動脈→小葉間動脈と枝分かれし、輸入細動脈として糸球体へ入る。ここが最大の分岐点で、糸球体で血漿の一部が濾過されて黄色いルート(尿)へ移る一方、残りの血液は輸出細動脈として糸球体を出る。輸出細動脈は尿細管周囲の毛細血管に再び分かれ、小葉間静脈→弓状静脈へと還流する。動脈側で「小葉間・弓状・葉間」の順に細くなり、静脈側で逆順に太くなる対称構造に注目したい。黄色のルートは糸球体→ボウマン嚢→近位尿細管→ヘンレループ→遠位尿細管→集合管と進み、腎乳頭の先端から腎杯へ注ぐ。左の断面図で皮質に腎小体・近位・遠位尿細管が集まり、髄質にヘンレループと集合管が下りていることを重ねて確認すると、血管と尿路の位置関係が立体的に掴める。
学習の要点
- 血液は「腎動脈→葉間→弓状→小葉間→輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈→(尿細管周囲毛細血管)→小葉間静脈→弓状静脈」の順に流れる。糸球体を境に細動脈が入口(輸入)と出口(輸出)の2本あるのが腎臓特有。
- 覚え方のコツ: 動脈側は「葉→弓→小葉」と細くなり、静脈側は「小葉→弓」と太くなる鏡像。輸「入」で入り輸「出」で出ると字で判断できる。
- 関連知識: 糸球体をつくる毛細血管が原尿を濾過する濾過膜であり、輸出細動脈から先の尿細管周囲毛細血管が再吸収された水・電解質を回収する。
- よくある間違い: 糸球体から出た血液が静脈へ直行すると誤解しやすいが、輸出細動脈を経て毛細血管に「もう一度」分かれてから静脈へ還る。
- 臨床応用: 糸球体を通る血流量と濾過の状態はクレアチニン・クリアランスなどで評価され、腎機能低下の指標となる。
比較表
| 流れ | 経路(上流→下流) | 図での色 |
|---|---|---|
| 血液の流れ | 腎動脈→葉間動脈→弓状動脈→小葉間動脈→輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈→尿細管周囲毛細血管→小葉間静脈→弓状静脈 | 赤 |
| 尿の流れ | 糸球体→ボウマン嚢→近位尿細管→ヘンレループ→遠位尿細管→集合管 | 黄 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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ネフロンの構成と尿の生成▶ この図の説明を読む
この図の解説
図には「尿の流れ」と「血液の流れ」という2つの経路が並んで描かれている。まず尿の流れを右側の番号でたどると、①糸球体で血漿が濾過され、②ボウマン嚢に集まった原尿は、③近位尿細管→④ヘンレループ→⑤遠位尿細管→⑥集合管の順に進む。この管の並びが尿の通り道の骨格である。左下の吹き出しに「集合管はネフロンには含まれません！」とあるのが最大の要点で、腎臓の機能単位であるネフロンは腎小体（糸球体＋ボウマン嚢）と尿細管までを指し、複数のネフロンが合流する集合管はネフロンの外に置かれる。一方、左側の血液の流れは弓状動脈→小葉間動脈→輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈と進み、糸球体を出た後は⑥尿細管周囲毛細血管となって尿細管を取り囲み、小葉間静脈→弓状静脈へ還る。糸球体で1日約200リットルもつくられる原尿は、この尿細管と周囲毛細血管のやり取りで大半が再吸収され、最終的に尿として排泄されるのは2リットル以下である。
学習の要点
- ネフロン＝腎小体（糸球体＋ボウマン嚢）＋尿細管。集合管は含まれない。
- 覚え方のコツ: 尿の道は「球→嚢→近→ヘ→遠→集」（糸球体→ボウマン嚢→近位→ヘンレ→遠位→集合管）。最後の「集」だけネフロンの外。
- 関連知識: 尿細管は近位尿細管・ヘンレループ・遠位尿細管の3部からなる。集合管での水の再吸収はバゾプレッシン（抗利尿ホルモン）が促進する。
- よくある間違い: 集合管をネフロンに含めてしまう誤り。集合管は複数ネフロンの共通の排出路であり構成要素ではない。
- 臨床応用: 原尿約200L／日に対し尿は2L以下で、99％以上が再吸収される。尿量の異常は尿細管・集合管の再吸収機能を反映する。
比較表
| 経路 | 構成の順序 | ネフロンとの関係 |
|---|---|---|
| 尿の流れ | 糸球体→ボウマン嚢→近位尿細管→ヘンレループ→遠位尿細管→集合管 | 集合管のみネフロン外 |
| 血液の流れ | 弓状動脈→小葉間動脈→輸入細動脈→糸球体→輸出細動脈→尿細管周囲毛細血管→小葉間静脈→弓状静脈 | 糸球体・周囲毛細血管がネフロンに関与 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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各尿細管と集合管の機能的特徴▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、尿細管を近位尿細管・ヘンレループ・遠位尿細管の順に並べ、最後に集合管を加えて、それぞれの上皮の姿と再吸収の役割分担を対比している。まず見てほしいのは、左側に描かれた上皮細胞の高さの違いである。近位尿細管の細胞は背が高く微絨毛に富み、水分の60〜70%、グルコースやアミノ酸のほぼ100%、HCO3⁻の90%をここでまとめて再吸収する。ヘンレループでは髄質の高い浸透圧を利用し、下行脚で水が受動的に間質へ出て、上行脚でNaClが再吸収される。遠位尿細管は電解質と水(約15%)を再吸収しつつ糸球体の血管極に近づき、傍糸球体装置を形成する。赤字の集合管はバゾプレッシンで水を、アルドステロンでNa⁺と水を再吸収し、ホルモンによる最終調節の場となる。原尿の大部分が近位で処理され、遠位以降は微調整に回る流れを図全体で掴んでほしい。
学習の要点
- 近位尿細管が量的再吸収の主役で、水の60〜70%・グルコースとアミノ酸のほぼ100%・HCO3⁻の90%をここで回収する。
- 覚え方のコツ: 「近位=大量処理、遠位・集合管=ホルモン微調整」と役割を二分すると混乱しない。
- 関連知識: 集合管での水の再吸収を促すバゾプレッシン(抗利尿ホルモン)は下垂体後葉から分泌され、遠位尿細管の緻密斑は輸入細動脈とともに傍糸球体装置をつくる。
- よくある間違い: グルコースやアミノ酸を「遠位で再吸収」と取り違えやすいが、これらはほぼ100%が近位尿細管で回収される。
- 臨床応用: 集合管のバゾプレッシン反応が失われると水が再吸収されず多量の希薄尿が出る尿崩症となる。
比較表
| 部位 | 主な再吸収 | 調節・特徴 |
|---|---|---|
| 近位尿細管 | 水60〜70%、グルコース・アミノ酸ほぼ100%、HCO3⁻ 90% | 量的再吸収の主役 |
| ヘンレループ | 下行脚で水（受動的）、上行脚でNaCl | 髄質の高浸透圧を利用 |
| 遠位尿細管 | 電解質・水(約15%) | 血管極に近づき傍糸球体装置を形成 |
| 集合管 | 水、Na⁺と水 | バゾプレッシン・アルドステロンで調節 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 糸球体でろ過された原尿の大部分（通常約99%）は尿細管で再吸収され、最終尿量は約1.5L/日である。
- 覚え方のコツ: 「180L→1.5L」で覚える。原尿180L/日のうち、尿細管で99%が再吸収されて最終尿1.5L/日となる。
- 関連知識: 水の再吸収は近位尿細管で約65%、ヘンレの下行脚で約15%、集合管でADH依存性に約19%が行われる。
- よくある間違い: 「約10%が排泄」と覚えると1日18Lの尿量となり矛盾する。正確な数値は「約1%排泄（99%再吸収）」であることを押さえておく。
- 教科書では「c.尿細管の再吸収」の範囲に該当する。
| 項目 | 数値 |
|---|---|
| 糸球体濾過量（GFR） | 約125mL/分（約180L/日） |
| 水の再吸収率 | 約99% |
| 最終尿量 | 約1.0〜1.5L/日 |
| 尿として排泄される割合 | 約1%（教科書的数値） |
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