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理由で解く 作業療法士

QO61P098　臨床医学大要

出典：第61回作業療法士国家試験（2026）午後 問98
問題
自閉スペクトラム症〈自閉症スペクトラム障害〉を強く示唆する患者の発言はどれか。
選択肢
1 「発作が起こるのが心配で長距離の移動ができません」
2 「ガスの元栓を閉めたか、何度も確認しないと気がすみません」
3 「何をしても現実感がなく、まるで映画の中の世界にいるようです」
4 「突然の予定変更があると臨機応変に対応できず、感情が激しく乱れます」
5 「人前では緊張して思うように話せないので、親友に頼まれた結婚式のスピーチを断りました」
解答
正解4（「突然の予定変更があると臨機応変に対応できず、感情が激しく乱れます」）
解説

自閉スペクトラム症の中核は社会的コミュニケーションの障害と、同一性へのこだわり・限定的反復的行動。予定変更への不適応がこれに該当。

自閉スペクトラム症（ASD）の診断的中核は、(1)社会的コミュニケーション・対人相互性の持続的障害と、(2)興味の限局・常同反復行動および同一性への強いこだわり（変化への抵抗）である。予定が急に変わると臨機応変に対応できず感情が激しく乱れるのは、同一性保持へのこだわり（ルーティンの固執・変化への不耐）を端的に示す発言で、ASDを強く示唆する。他の発言はパニック症・強迫症・解離（離人感）・社交不安症を示唆し、ASDには特異的でない。

✗ 1. 誤り
「発作が起こるのが心配で長距離の移動ができません」
予期不安による広場恐怖でパニック症を示唆
✗ 2. 誤り
「ガスの元栓を閉めたか、何度も確認しないと気がすみません」
強迫観念・強迫行為で強迫症を示唆
✗ 3. 誤り
「何をしても現実感がなく、まるで映画の中の世界にいるようです」
離人感・現実感消失で解離を示唆
✓ 4. 正しい
「突然の予定変更があると臨機応変に対応できず、感情が激しく乱れます」
同一性へのこだわり・変化への不耐でASDを強く示唆
✗ 5. 誤り
「人前では緊張して思うように話せないので、親友に頼まれた結婚式のスピーチを断りました」
対人場面での過度の緊張で社交不安症を示唆
ポイント
  • ASD＝社会的コミュニケーション障害＋こだわり・反復行動
  • 同一性へのこだわり＝予定変更・ルーティン変化への不耐
  • 他は強迫症・パニック症・解離・社交不安症を示唆
比較表
発言が示唆する疾患
発言の特徴示唆される病態
予定変更に対応できず混乱自閉スペクトラム症
確認を繰り返す強迫症
発作が心配で移動できないパニック症・広場恐怖
現実感がない解離（離人・現実感消失）
人前で過度に緊張社交不安症
キーワード
自閉スペクトラム症 ASD こだわり 同一性の保持 社会的コミュニケーション障害
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