23歳の男性。中学生の頃から対人緊張が強く、人前での食事で発汗や赤面、緊張が強まることがあった。進学後も実習の発表時に緊張が強く、動悸や発汗を苦にしていた。卒業後に、病院で作業療法士として働いていたが、通勤中のバスに停留所から同僚が数人乗り込んでくると、動悸、振戦、発汗が生じるようになった。車内に知り合いがいなければ不安や自律神経症状を生じることはない。この患者の障害で最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（社交不安症〈社交不安障害〉）　他者から注目・評価される場面で不安と自律神経症状が生じ、その状況がなければ症状が出ないのが社交不安症の特徴。 本例は『人前での食事』『発表時』『知り合いがいるバス車内』など、他者に注目・評価されうる社交状況に限って動悸・発汗・振戦・赤面などの自律神経症状と強い不安が生じ、知り合いがいなければ症状が出ない。この『他者からの否定的評価への恐れ』が状況特異的に起こる点が社交不安症の中核症状であり、選択肢2が最も考えられる。パニック症は状況と無関係に予期せず発作が起こる点、強迫症は強迫観念・強迫行為が中心である点で鑑別できる。 ✗ 1. 誤り 強迫症〈強迫性障害〉 強迫症は強迫観念（不合理と自覚しつつ繰り返す考え）と強迫行為が中心で、本例には認めない ✓ 2. 正しい 社交不安症〈社交不安障害〉 他者に注目・評価される社交状況に限って不安・自律神経症状が生じ、社交不安症に合致 ✗ 3. 誤り パニック症〈パニック障害〉 パニック症は状況と無関係に予期せぬパニック発作が突然起こる。本例は社交状況限定で不一致 ✗ 4. 誤り 解離性同一症〈解離性同一性障害〉 解離性同一症は複数の人格状態と記憶の断裂が特徴で、本例には認めない ✗ 5. 誤り 演技性パーソナリティ症〈演技性パーソナリティ障害〉 演技性パーソナリティ症は過度に注目を求める行動が特徴で、注目を恐れる本例とは逆

疾患	特徴
社交不安症	注目・評価される社交場面での不安
パニック症	状況と無関係な予期せぬパニック発作
強迫症	強迫観念・強迫行為
広場恐怖症	逃げ出せない場所・状況への恐怖