52歳の女性。右利き。脳梗塞による右片麻痺。この患者のSOAPによる作業療法記録の組合せで正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（A ― 短期目標設定は「ズボンと下着の上げ下げを遂行できる」とする。）　SOAPはS＝主観的情報、O＝客観的所見、A＝評価・解釈（目標設定含む）、P＝計画。目標設定はAに位置づけられるため3が正しい。 SOAP記録はS（Subjective：患者の訴え・発言）、O（Objective：測定値・観察された客観的事実）、A（Assessment：SとOを統合した評価・解釈・問題点・目標設定）、P（Plan：今後の介入計画）に分けて記載する。短期目標の設定は現状評価を踏まえた解釈・方針であるためAに該当し、選択肢3が正しい組合せである。他は情報の性質とラベルが不一致で、S・O・Pの取り違えとなっている。 ✗ 1. 誤り S ― 作業療法開始時の血圧は120/80mmHgであった。 血圧120/80mmHgは測定された客観的データなのでO。Sではない ✗ 2. 誤り O ― 作業療法でズボンの着脱訓練を3回実施する。 着脱訓練を3回実施するのは今後の介入方針でありP。Oではない ✓ 3. 正しい A ― 短期目標設定は「ズボンと下着の上げ下げを遂行できる」とする。 短期目標の設定は評価・解釈に基づく方針でありAに該当する ✗ 4. 誤り P ― Brunnstrom法ステージは上肢Ⅴ、手指Ⅴ、下肢Ⅳであった。 Brunnstromステージは検査による客観的所見でありO。Pではない ✗ 5. 誤り P ― 「昨晩、右手で箸を操作できました」と発言があった。 患者本人の発言は主観的情報でありS。Pではない

項目	内容	本問での正しい例
S	主観的情報	「箸を操作できた」との発言
O	客観的所見	血圧・Brunnstromステージ
A	評価・目標設定	短期目標の設定
P	計画	着脱訓練を3回実施