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理由で解く 作業療法士

QO61A041　作業療法治療学

出典：第61回作業療法士国家試験（2026）午前 問41
問題
うつ病患者が訴えることのある妄想で、最も考えられるのはどれか。
選択肢
1 「この機械は自分が発明した」
2 「自分は貴族の末裔だから偉大である」
3 「知らない人にいつも見張られている」
4 「自分は生きているだけで迷惑をかけている」
5 「自分はいつも他の患者から嫌がらせを受けている」
解答
正解4（「自分は生きているだけで迷惑をかけている」）
解説

うつ病では気分に一致した微小妄想（罪業・貧困・心気妄想）が生じる。「迷惑をかけている」は自責的な罪業妄想。

うつ病では抑うつ気分に一致した内容の妄想（気分に一致する妄想）が出現し、代表が微小妄想である。微小妄想には自分を過小評価する罪業妄想（自分は罪深い・迷惑をかけている）、貧困妄想（財産がない）、心気妄想（重い病気だ）がある。「生きているだけで迷惑」は自己の存在を否定的にとらえる典型的な罪業妄想で、希死念慮につながりやすくリスク管理上も重要である。誇大妄想（発明・血統）や被害・注察妄想は統合失調症や躁状態で多く、うつ病像とは一致しにくい。

✗ 1. 誤り
「この機械は自分が発明した」
誇大妄想（発明妄想）で躁状態や統合失調症に多い
✗ 2. 誤り
「自分は貴族の末裔だから偉大である」
誇大妄想（血統妄想）で気分高揚時に多い
✗ 3. 誤り
「知らない人にいつも見張られている」
注察妄想（被害妄想）で統合失調症に多い
✓ 4. 正しい
「自分は生きているだけで迷惑をかけている」
自責的な罪業妄想＝微小妄想でうつ病に一致
✗ 5. 誤り
「自分はいつも他の患者から嫌がらせを受けている」
被害妄想で統合失調症などに多い
ポイント
  • うつ病＝気分に一致した微小妄想（罪業・貧困・心気）
  • 罪業妄想は希死念慮につながるためリスク管理が重要
  • 誇大妄想は躁状態、被害・注察妄想は統合失調症に多い
比較表
気分に一致した妄想の対比
妄想の種類内容多い病態
微小妄想（罪業・貧困・心気）自己を過小評価・自責うつ病
誇大妄想自己を過大評価躁状態・統合失調症
被害・注察妄想他者から害される・見られる統合失調症
キーワード
うつ病 微小妄想 罪業妄想 気分に一致した妄想 希死念慮
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