72歳の女性。元来多趣味で、特にパッチワークの小物作りに熱心であった。半年ほど前から物忘れがひどくなり、日常生活に支障をきたすようになった。最近は、食事もせずに抑うつ的な行動が多くなったため、精神科で入院治療を受けることになった。入院時のHDS‐Rは17点であった。入院3週目より食事がとれるようになり作業療法が開始された。導入時の作業療法で正しいのはどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

2（休憩の時間管理は作業療法士が行う。）、3（パッチワークの小物作りを実施する。）　認知症では工程を分割し、なじみのある得意な活動(パッチワーク)を用い、時間管理などはOTが支援して負担を減らす。担当者は固定し交流は促す。 HDS‐R 17点で認知機能低下がある本例では、記憶・遂行機能の低下に配慮する。全工程を一度に説明すると理解・保持ができず混乱するため、工程は分割して段階的に提示すべきである(選択肢1は誤り)。休憩や時間の管理は本人が行いにくいためOTが支援するのが適切(選択肢2は正しい)。かつて熱心だったパッチワークは、なじみがあり保たれた技能・興味を生かせるため、達成感と意欲を引き出す活動として適切(選択肢3は正しい)。担当者は関係の安定と混乱防止のため固定するのが原則で、複数が交替するのは不適切(選択肢4は誤り)。対人交流はむしろ活動性・情動の安定に有益であり、制限すべきでない(選択肢5は誤り)。 ✗ 1. 誤り 作業の全工程をまとめて説明する。 認知機能低下では理解・保持できず混乱する。工程は分割し段階的に提示する ✓ 2. 正しい 休憩の時間管理は作業療法士が行う。 時間管理が困難なため、OTが支援して過負荷を防ぐのは適切 ✓ 3. 正しい パッチワークの小物作りを実施する。 なじみの得意な活動で保たれた技能・興味を生かせ、意欲と達成感を引き出す ✗ 4. 誤り 複数の作業療法士が交替で担当する。 関係の安定・混乱防止のため担当は固定するのが原則 ✗ 5. 誤り 活動中の参加メンバーとの交流を制限する。 交流は活動性・情動安定に有益で、制限は不適切

項目	適切な対応
説明	工程を分割し段階的に
活動選択	なじみ・得意・興味のある作業
時間・休憩	OTが管理を支援
担当者	固定して関係を安定させる
対人交流	促す(制限しない)