72歳の女性。右利き。左被殻出血後6週が経過した。現在、回復期リハビリテーション病棟に入院中である。Brunnstrom法ステージは右上肢III、手指II、下肢IVであり、座位保持は自立している。言語理解と発語に問題はない。食事動作はFIMで6、更衣(上半身)は3であった。興味関心チェックシートでは「料理」や「園芸」への関心が示されていた。作業療法で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（利き手交換訓練を行う。）　右(利き手側)上肢III・手指IIと重度で実用手への回復が見込みにくいため、非麻痺側(左手)への利き手交換訓練を進めてADL自立を図る。 左被殻出血により右片麻痺を呈し、発症6週の時点でBrunnstrom上肢III・手指IIと分離運動が乏しい。手指がステージIIにとどまる場合、実用手(細かな操作が可能な手)への回復は一般に困難とされ、麻痺手の機能回復のみを目指すのは効率が悪い。したがってADL自立のためには非麻痺側である左手への利き手交換訓練が最も適切となる。座位自立・言語良好で学習能力は保たれており、非利き手訓練の適応がある。興味のある料理・園芸は動機づけとして早期から治療に取り入れるべきで、退院後に先送りする理由はない。 ✗ 1. 誤り 集団活動を導入する。 意思疎通は良好だが、現時点の課題はADL手段の確立で優先度は高くない ✓ 2. 正しい 利き手交換訓練を行う。 右手指IIで実用手回復が困難なため、左手でのADL自立を図るのが最適 ✗ 3. 誤り 上肢の機能回復を優先する。 手指IIと重度で実用手化の見込みが乏しく、機能回復のみに偏るのは非効率 ✗ 4. 誤り 食事動作訓練を積極的に行う。 食事はFIM6(修正自立)でほぼ自立済み。より低下した更衣等に力点を置くべき ✗ 5. 誤り 園芸は退院後の課題と位置づける。 興味関心は動機づけ・作業選択の資源であり、早期から活用すべきで先送りは不適切

上肢/手指の状態	手の実用度	方針
手指BRS II程度	廃用手に近い	利き手交換・代償
手指BRS III〜IV	補助手	両手動作での補助訓練
手指BRS V〜VI	実用手	麻痺手の機能訓練を強化