65歳の男性。喫煙歴40年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。 FEV1:1.2 L、 % VC:82 %、 FEV 1/FVC:55 %、 SpO2:95 %(安静時)、 mMRC スケールは Grade 2であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。この患者へのADL指導で最も適切なのはどれか。

Question

65歳の男性。喫煙歴40年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。 FEV1:1.2 L、 % VC:82 %、 FEV 1/FVC:55 %、 SpO2:95 %(安静時)、 mMRC スケールは Grade 2であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。 この患者へのADL指導で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

4（動作時の口すぼめ呼吸の実施を指導する。）　COPDでは労作時の呼吸困難軽減が目標。動作に合わせた口すぼめ呼吸で呼気時の気道虚脱を防ぎ、上肢挙上や息こらえを避ける省エネ動作を指導する。 COPDでは呼気時に末梢気道が虚脱して息が吐ききれず動的過膨張を招く。口すぼめ呼吸は呼気に軽い抵抗を加えて気道内圧を保ち、気道虚脱を防いで換気効率を上げるため、労作時の呼吸困難軽減に有効で第一に指導すべきである。上肢を挙上する動作(洗髪など)や息を止める動作は呼吸困難を増悪させるため避け、動作と呼吸を同調させることが要点。また安静(廃用)はデコンディショニングを進めるため不適切で、適度な活動維持と呼吸法習得が重要となる。 ✗ 1. 誤り 洗髪動作は両手で行う。 両上肢挙上は呼吸補助筋を固定できず呼吸困難を増悪させる。片手ずつ・前傾を避ける等の工夫が必要 ✗ 2. 誤り 食事の際にはPSBを使用する。 食事にPSB(上肢支持のバランサー)を使用：本例は筋力低下がなく上肢支持具は不要。COPDの息切れ対策にならない ✗ 3. 誤り 洗体時にはハンドタオルの使用を勧める。 手拭きは背部などで上肢挙上・過度な労作を要する。柄付きスポンジなど挙上を減らす道具が望ましい ✓ 4. 正しい 動作時の口すぼめ呼吸の実施を指導する。 気道虚脱を防ぎ労作時の息切れを軽減する基本手技で最も適切 ✗ 5. 誤り 呼吸困難を認めればベッド上で過ごすように助言する。 安静は廃用・デコンディショニングを招き逆効果。呼吸法とペース配分で活動を続けるべき

原則	具体策
呼吸法	口すぼめ呼吸・動作と呼吸の同調
動作の工夫	上肢挙上・前かがみ・息こらえを避ける
省エネ	柄付き道具の活用・ペース配分・休息
活動維持	過度な安静を避け廃用を防ぐ