65歳の男性。喫煙歴40年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。 FEV1:1.2 L、 % VC:82 %、 FEV 1/FVC:55 %、 SpO2:95 %(安静時)、 mMRC スケールは Grade 2であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。この患者に当てはまる疾患で最も適切なのはどれか。

Question

65歳の男性。喫煙歴40年。最近、階段を昇ると強い息切れを感じるようになり受診。 FEV1:1.2 L、 % VC:82 %、 FEV 1/FVC:55 %、 SpO2:95 %(安静時)、 mMRC スケールは Grade 2であった。日中は自宅で過ごすことが多く、洗濯や簡単な料理などは自分で行っている。 この患者に当てはまる疾患で最も適切なのはどれか。

Accepted Answer

1（COPD）　40年の喫煙歴＋労作時息切れに加え、%VC正常・FEV1.0%(FEV1/FVC)55%という閉塞性換気障害パターンからCOPDと判断する。 スパイロメトリーの分類では、%VC(予測肺活量比)80%以上かつFEV1.0%(1秒率)70%未満が『閉塞性換気障害』であり、COPDや気管支喘息が該当する。本例は%VC 82%で正常、FEV1.0% 55%と低下しており典型的な閉塞性パターンを示す。加えて40年の喫煙歴と労作時呼吸困難(mMRC Grade 2)という危険因子・症状が揃うため、最も可能性が高いのはCOPDである。拘束性換気障害(%VC<80%)を呈する疾患は本例のパターンと合致しない。 ✓ 1. 正しい COPD 喫煙歴＋%VC正常・1秒率低下の閉塞性換気障害で合致 ✗ 2. 誤り 肺線維症 間質の線維化により%VCが低下する拘束性障害でパターンが異なる ✗ 3. 誤り 肺結核後遺症 胸郭変形・肺容量減少による拘束性(あるいは混合性)障害で%VC低下が主 ✗ 4. 誤り 原発性肺高血圧症 肺血管の病態で、換気障害としての1秒率低下は本質でない ✗ 5. 誤り Duchenne型筋ジストロフィー 呼吸筋筋力低下による拘束性障害で若年男児に生じ、本例と合致しない

型	%VC	1秒率(FEV1.0%)	代表疾患
閉塞性	≥80%(正常)	<70%(低下)	COPD・気管支喘息
拘束性	<80%(低下)	≥70%(正常)	肺線維症・肺結核後遺症・神経筋疾患
混合性	<80%	<70%	進行例など