72歳の女性。右利き。突然発症した頭痛で救急搬送された。搬入時頭部CT画像を図に示す。この患者の症状で最も見られるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（失算）　右利き患者の左（優位）半球頭頂葉後方の出血では失算（Gerstmann症候群）が最も見られる。 別冊No.1は頭部単純CT水平断。左右マーカーは画像左が「右」、画像右が「左」を示す。左（優位）半球後方、側脳室後角付近の頭頂後頭領域に境界明瞭な高吸収域（＝急性期の脳出血）を認める。突然の頭痛で発症した病歴とも一致する。72歳・右利きの女性であり左半球が優位半球であるため、優位半球頭頂葉（角回）病変ではGerstmann症候群として失算・失書・手指失認・左右失認が生じる。よって最も見られる症状は失算。運動失語は左前頭葉（Broca野）、着衣失行と左半側視空間失認は右（劣位）頭頂葉病変で生じるため、後方かつ左側の本病巣とは合致しない。 ✓ 1. 正しい 失算 CT左（優位）半球後方の高吸収域（出血）に一致。左角回病変でGerstmann症候群（失算・失書・手指失認・左右失認）が生じる ✗ 2. 誤り 運動失語 Broca野（左前頭葉下部）病変で生じるが、本CTの出血は後方で前頭葉に所見なし ✗ 3. 誤り 着衣失行 右（劣位）頭頂葉病変で典型的だが、本CTの病巣は左側 ✗ 4. 誤り 身体部位失認 本CTは左優位半球後方の出血で理論上生じうるが、この病巣の代表症状は失算 ✗ 5. 誤り 左半側視空間失認 右頭頂葉病変で生じる症状。本CTの病巣は左側で該当しない

症状	主な病巣側
失算(Gerstmann)	左(優位)半球・角回
運動失語	左前頭葉Broca野
着衣失行	右(劣位)半球
半側空間無視	右頭頂葉