QO61A001　作業療法評価学

段階5・4は抗重力位で全可動域を動かしたうえで、運動と正反対の方向の抵抗を遠位のテコに加えて判定する。肢位・抵抗部位・抵抗方向のどこが崩れているかを見る。

Danielsらの徒手筋力テストでは、段階5と4はいずれも重力に抗して全可動域を完了できることが前提で、最大抵抗に耐えられるかで5と4を分ける。抵抗は原則として検査する筋の停止より遠位のテコの末端に、目的とする運動と正反対の方向へ加える。肩甲骨内転と下方回旋（菱形筋）は、腹臥位で手を腰の上に置いて肩を伸展・内旋し肘を屈曲させ、挙上した上腕の遠位を持って肩甲骨が外転・上方回旋する方向へ押すのが基準で、図の肢位・抵抗部位・抵抗方向はすべてこれに合致している。肩屈曲の図は抵抗が上腕近位、すなわち肩のすぐ下に加えられており、抵抗は肘の直上＝上腕遠位部に加えなければならない。肘屈曲（腕橈骨筋）の図は前腕が中間位に保たれておらず、これでは腕橈骨筋を選択的に働かせられない。膝伸展の図は抵抗が下腿の中央付近にかかり、しかも検者が足部を下から支えており、足関節直上に抵抗を加えて大腿を固定するという原則から外れる。足底屈は段階5・4を腹臥位の徒手抵抗では判定できず、立位での片脚踵上げの回数（5＝25回、4＝24〜10回）で判定する。よって正しいのは肩甲骨内転と下方回旋の図である。