54歳の男性。事務職。仕事中に胸痛と冷汗が出現し20分以上持続した。救急外来を受診し入院となった。入院時の心電図を図に示す。考えられる疾患はどれか。

Question

Accepted Answer

2（急性心筋梗塞）　前胸部誘導(V2〜V4)のST上昇＋20分以上持続する胸痛・冷汗＝急性(前壁)心筋梗塞。 別冊No.2は前胸部誘導 V1〜V6 の心電図（25 mm/sec）である。QRS群は各誘導で一様な形をとり、RR間隔は規則正しく整である。着目すべき所見はV2・V3・V4に見られるST部分の上昇で、QRS群に続くST部分が基線より明瞭に持ち上がり上方凸〜ドーム状を呈している。これは前壁領域の急性心筋梗塞（STEMI）に特徴的な所見である。臨床経過（事務職・安静時に胸痛と冷汗が出現し20分以上持続、救急受診）も急性冠症候群の典型像であり、心電図のST上昇と合わせて急性心筋梗塞と診断できる。心房細動（不規則なRR・f波）、心室性期外収縮（先行しない幅広い早期QRS）、発作性上室頻拍（規則正しい高度頻拍）、完全房室ブロック（房室解離）を支持する所見は認めない。したがって正答は2の急性心筋梗塞である。 ✗ 1. 誤り 心房細動 本心電図はRR間隔が規則正しく整で、基線に細動波(f波)も認めない。心房細動は否定的 ✓ 2. 正しい 急性心筋梗塞 V2〜V4の前胸部誘導でST上昇（基線より上方に凸のST部分）を認め、20分以上持続する胸痛・冷汗の病歴と合致する。急性前壁心筋梗塞に一致 ✗ 3. 誤り 心室性期外収縮 先行しない幅広い早期QRSは認めず、QRSは一様で規則的に出現している。否定的 ✗ 4. 誤り 発作性上室頻拍 150拍/分を超えるような規則正しい頻拍波形ではない。否定的 ✗ 5. 誤り 完全房室ブロック QRSは規則的に出現し、房室解離を示す所見に乏しい。否定的

疾患	心電図の特徴
急性心筋梗塞	ST上昇・異常Q波・冠性T
心房細動	P波消失・RR絶対不整
心室性期外収縮	先行P波なしの幅広QRS
完全房室ブロック	P波とQRSが独立(房室解離)