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理由で解く 作業療法士
QO60P056 解剖学
母指橈側外転で浮き出るsnuffbox橈側縁の2腱＝長母指外転筋と短母指伸筋（尺側縁は長母指伸筋）。
図は母指を橈側外転させた右手で、2本の矢印は手関節橈側・母指基部で近接して並走する2本の腱を指している。母指を橈側外転させると、解剖学的嗅ぎタバコ入れ（snuffbox）が形成される。snuffboxの橈側（掌側・前方）縁を作るのが長母指外転筋と短母指伸筋の腱で、この2腱は母指外転により最も明瞭に皮下へ浮き出る。矢印はこの並走する2腱を指しているため、答えは短母指伸筋（選択肢2）と長母指外転筋（選択肢4）。一方、長母指伸筋の腱はsnuffboxの尺側（後方）縁を作り、窪みを挟んで橈側の2腱とは離れて走行するため矢印には該当しない。短母指外転筋は母指球を作る内在筋で皮下に腱として浮き出ず、長橈側手根伸筋はsnuffboxの床の背側を走り第2中手骨底に停止するため、いずれも矢印の腱ではない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
橈骨小窩-解剖学的嗅ぎタバコ入れ▶ この図の説明を読む
この図の解説
母指を伸展・外転させると、手関節の橈側背面に三角形の凹みが現れる。これが解剖学的嗅ぎタバコ入れ（橈骨小窩、snuff box）である。図で赤く示された橈骨動脈をたどると、前腕の橈側を下ってきた動脈が手首の高さでカーブし、この凹みの底を斜めに横切っているのが分かる。凹みの境界を作る腱に注目すると、手掌側（橈側）は長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の2本、手背側（尺側）は長母指伸筋腱の1本で、これらの腱の間の谷が凹みの正体である。橈骨動脈は嗅ぎタバコ入れを経由して手掌の深層へ回り込み、深掌動脈弓に続く。図で青は静脈、黄は神経を表す。動脈の走行が体表の凹みと腱によって「見える化」されている点が、この図の学習上の要である。
学習の要点
- 解剖学的嗅ぎタバコ入れ＝母指伸展時に手関節橈側背面にできる三角形の陥凹。底を橈骨動脈が通過する。
- 覚え方のコツ: 境界の腱は「外転→短伸→長伸」の3本。橈側2本（長母指外転筋・短母指伸筋）と尺側1本（長母指伸筋）で三角をつくる、と数で覚える。
- 関連知識: 橈骨動脈は嗅ぎタバコ入れを抜けて手掌深層に入り、深掌動脈弓を形成する。手根部の背側手根枝も橈骨動脈から分岐する。
- よくある間違い: 橈骨動脈が浅掌動脈弓に続くと誤解しやすいが、主に形成するのは深掌動脈弓。浅掌動脈弓は尺骨動脈が主。
- 臨床応用: この凹みの底では橈骨動脈が浅く走るため脈拍を触れやすく、また凹みの底に位置する舟状骨の圧痛は骨折の指標になる。
比較表
| 位置 | 境界を作る腱 | 通過する主な血管 |
|---|---|---|
| 橈側（手掌側） | 長母指外転筋腱・短母指伸筋腱 | — |
| 尺側（手背側） | 長母指伸筋腱 | — |
| 底 | （橈骨・舟状骨） | 橈骨動脈、背側手根枝 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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上肢の伸筋支帯下の腱区画▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は手背を橈側斜め上から見たもので、手首を横切る白い帯が伸筋支帯である。橈骨と尺骨の背側下部（ちょうど腕時計をする位置）に張るこの靱帯性バンドは、手背へ向かう前腕伸筋腱を上から押さえ、指を伸ばしたときに腱が手首に弓のように浮き上がる（弦立ち）のを防いでいる。注目すべきは、支帯と橈骨・尺骨との間が単なる一本のトンネルではなく、骨に密着した支帯の一部が仕切りとなって6つの区画（腱区画）に分かれている点である。図では橈側（母指側）から尺側へ①〜⑥の番号が振られ、①長母指外転筋・短母指伸筋、②長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋、③長母指伸筋、④総指伸筋・示指伸筋、⑤小指伸筋、⑥尺側手根伸筋が各トンネルを通る。各腱区画の腱はそれぞれ個別の腱鞘に包まれ、運動時の摩擦が軽減される。①と③の腱が母指基部で「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」の壁をつくる位置関係も、図で確認しておきたい。
学習の要点
- 伸筋支帯下のトンネルは6つ。橈側から順に「①長母指外転筋・短母指伸筋／②長・短橈側手根伸筋／③長母指伸筋／④総指伸筋・示指伸筋／⑤小指伸筋／⑥尺側手根伸筋」。
- 覚え方のコツ：橈側＝母指、尺側＝小指の順で並ぶ。①と③は嗅ぎタバコ入れの母指伸筋群、間の②に手根伸筋、真ん中④が最も腱数が多く、⑤小指・⑥尺側で締めくくる。
- 関連知識：第2と第3トンネルの境にリスター結節（橈骨背側の隆起）があり、体表から触知できる。第4トンネルは総指伸筋4腱＋示指伸筋腱が通り最も本数が多い。
- よくある間違い：橈側手根伸筋を第1トンネルと混同しない。第1は母指の長母指外転筋・短母指伸筋で、橈側手根伸筋は第2トンネル。母指を動かす筋が最も橈側にくる。
- 臨床応用：第1トンネルの腱鞘が炎症を起こすとドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）となり、母指の外転・伸展で橈骨茎状突起部に疼痛が出る。
比較表
| トンネル | 通過する腱 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 第1 | 長母指外転筋・短母指伸筋 | 母指の外転・MP関節伸展 |
| 第2 | 長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋 | 手関節の背屈・橈屈 |
| （境界） | ← リスター結節 → | 橈骨背側の触知可能な隆起 |
| 第3 | 長母指伸筋 | 母指IP関節の伸展 |
| 第4 | 総指伸筋・示指伸筋 | 第2〜5指・示指の伸展 |
| 第5 | 小指伸筋 | 第5指の伸展 |
| 第6 | 尺側手根伸筋 | 手関節の背屈・尺屈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 解剖学的嗅ぎタバコ入れ橈側縁＝長母指外転筋＋短母指伸筋
- 尺側縁＝長母指伸筋（Lister結節を滑車に屈曲）
- 母指橈側外転で橈背側に陥凹が出現
| 境界 | 構成する腱 |
|---|---|
| 橈側（掌側）縁 | 長母指外転筋（APL）・短母指伸筋（EPB） |
| 尺側（背側）縁 | 長母指伸筋（EPL） |
| 底 | 舟状骨・大菱形骨 |
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