57歳の女性。右利き。5年前から多発性筋炎でステロイド治療中。約1か月前から四肢の脱力と易疲労性が著しく、多発性筋炎の増悪と診断された。嚥下機能は保たれている。スプーンの把持は可能だが、食事の途中で口まで運べなくなり介助を要する。この患者への対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（BFOの使用を検討する。）　近位筋優位の筋力低下で肩・肘の抗重力挙上ができない状態には、前腕を支持して重力を除去するBFO(平衡式前腕装具)が適応。 多発性筋炎は体幹に近い近位筋が優位に侵される炎症性筋疾患で、増悪期には肩・肘の抗重力運動が困難になる。本例は「把持は可能だが口まで運べない」ため、手指の巧緻性ではなく上肢近位筋の挙上障害が問題である。BFO(balanced forearm orthosis、MASとも呼ぶ)は前腕を支持面に乗せ重力を打ち消してわずかな筋力でも上肢を動かせるようにする装具で、近位筋力低下による摂食動作を代償できる。増悪期の炎症筋に高負荷筋力増強を行うとCK上昇・筋損傷を招くため禁忌に近く、また嚥下は保たれ利き手把持も可能なので利き手交換や柄の形状変更は的外れである。 ✓ 1. 正しい BFOの使用を検討する。 前腕支持で重力を除去し、近位筋力低下でも口元へ運べる ✗ 2. 誤り 利き手交換訓練をする。 把持自体は可能で問題は挙上、利き手交換の適応でない ✗ 3. 誤り スプーンの柄の形状を検討する。 柄の形状は手指把持の問題への対応で、本例の挙上障害には無効 ✗ 4. 誤り 上肢の使用を控えるよう指導する。 廃用を助長し不適切、代償手段で活動を維持すべき ✗ 5. 誤り 高負荷で上肢の筋力増強訓練をする。 炎症増悪期の過負荷は筋損傷・CK上昇を招き禁忌

障害の部位	適切な対応
近位筋(肩・肘)の挙上不能	BFO・MAS(重力除去)
手指の把持力低下	太柄・ユニバーサルカフ
利き手の麻痺・欠損	利き手交換訓練
前腕回内外制限	曲がりスプーン・角度調整