78歳の男性。病室からリハビリテーション室まで歩いて来室した。到着後に息苦しく動悸がすると訴えたため、直ちに心電図検査が施行された。心電図を図に示す。心電図の所見で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（心房細動）　P波が消失し細動波(f波)を伴い、RR間隔が絶対性不整(irregularly irregular)を示すのが心房細動の特徴。 動悸・息苦しさを訴える高齢者の心電図で、明瞭なP波が消失し基線に細かい細動波(f波)がみられ、QRS間隔(RR間隔)がまったく不規則(絶対性不整脈)であれば心房細動である。心室細動は規則性のない致死的な波形で意識消失・心停止を伴い、歩いて来室した本例と合わない。心室頻拍は幅広QRSが規則的に連続する。心室性期外収縮は基本調律の中に散発する幅広QRSで、全体が不整というわけではない。完全房室ブロックはP波とQRSが互いに独立(房室解離)し、QRSは徐脈で規則的。以上より心房細動が正しい。 ✗ 1. 誤り 心室細動 無秩序な波形で心停止状態。歩行来室と矛盾し不適 ✗ 2. 誤り 心室頻拍 幅広QRSが規則的に連続する頻拍で、絶対性不整ではない ✓ 3. 正しい 心房細動 P波消失+f波、RR絶対性不整。所見に一致 ✗ 4. 誤り 心室性期外収縮 基本調律に散発する幅広QRSで、全体は基本調律を保つ ✗ 5. 誤り 完全房室ブロック 房室解離しQRSは徐脈で規則的。所見が異なる

不整脈	特徴
心房細動	P波消失・f波、RR絶対性不整
心室細動	無秩序で規則性なし、心停止
心室頻拍	幅広QRSが規則的に連続
心室性期外収縮	散発する幅広QRS
完全房室ブロック	房室解離・規則的な徐脈