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理由で解く 作業療法士
QO60A065 生理学
出典：第60回作業療法士国家試験（2025）午前 問65
問題
心臓の刺激伝導系で正しいのはどれか。
選択肢
1
洞房結節は左心房にある。
2
心筋細胞はK+の流入によって脱分極する。
3
心電図のP波は心室の興奮に対応している。
4
副交感神経が興奮すると心拍数は増加する。
5
房室結節の興奮はHis束を経て心室に伝わる。
解答
正解5（房室結節の興奮はHis束を経て心室に伝わる。）
解説
刺激伝導系は洞房結節→房室結節→His束→左右脚→Purkinje線維の順に伝わる。
心臓の歩調とり(ペースメーカー)は右心房の洞房結節で、そこで発生した興奮は心房を伝わり房室結節に集まる。房室結節を経た興奮はHis束(房室束)から左右脚、Purkinje線維へと心室全体に速やかに伝導し、心室が収縮する。心筋の脱分極は主にNa+(結節細胞ではCa2+)の細胞内流入で起こり、K+は再分極に働く。心電図ではP波が心房興奮、QRS波が心室興奮に対応する。迷走神経(副交感)興奮は洞房結節を抑制し心拍数を『減少』させる。
✗ 1. 誤り
洞房結節は左心房にある。
洞房結節は右心房(上大静脈開口部付近)にある
✗ 2. 誤り
心筋細胞はK+の流入によって脱分極する。
脱分極はNa+(結節はCa2+)の流入による。K+は再分極
✗ 3. 誤り
心電図のP波は心室の興奮に対応している。
P波は心房興奮。心室興奮はQRS波
✗ 4. 誤り
副交感神経が興奮すると心拍数は増加する。
副交感(迷走神経)興奮で心拍数は減少する
✓ 5. 正しい
房室結節の興奮はHis束を経て心室に伝わる。
伝導経路として正しい
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
刺激伝導系▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は心臓を前額断で開き、興奮が伝わる経路を黄色の線で描いている。まず右上、上大静脈の開口部に①洞房結節が置かれ、ここが出発点である。次に右心房下壁の②房室結節へ集まり、③房室束(ヒス束)が心房と心室の境目にある白い線維三角を貫いて下方へ抜ける。心室中隔で④左脚・右脚に分かれ、心尖へ下りたのち⑤プルキンエ線維となって心室壁の内側(心内膜下)を網の目状に広がる。矢印がすべて心房→心室、上→下の一方向へ流れている点に注目したい。これを構成するのは神経ではなく特殊心筋線維で、一般の心筋より太く細胞質に富み、興奮を伝える性質をもつ。
学習の要点
- 伝導の順序は 洞房結節→房室結節→房室束(ヒス束)→左脚・右脚→プルキンエ線維。心房から心室へ一方向に伝わる。
- 覚え方のコツ:「洞(どう)から始まり、房室で中継、束から脚へ、最後プルキンエ」。起点は必ず洞房結節と押さえる。
- 関連知識:洞房結節は上大静脈の開口部(右心房)にあり、心拍リズムを決めるペースメーカー(歩調とり)。交感神経が速め、迷走神経(副交感神経)が遅くする。
- よくある間違い:刺激伝導系を「神経」と誤解しがち。正体は特殊心筋線維で、筋原線維が少なく興奮伝導に特化する。
- 臨床応用:房室束が虚血で遮断されると心房と心室が別々に収縮する房室ブロックが起こる。洞房結節以外が勝手に興奮すると期外収縮となる。
比較表
| 順 | 部位 | 位置 | 特徴・はたらき |
|---|---|---|---|
| ① | 洞房結節 | 右心房・上大静脈開口部 | 自動的に周期的興奮を発する起点。ペースメーカー |
| ② | 房室結節 | 右心房・下壁 | 心房からの興奮を中継し心室へ渡す |
| ③ | 房室束(ヒス束) | 線維三角を貫通→心室中隔 | 心房筋と心室筋を連絡する唯一の橋 |
| ④ | 左脚・右脚 | 心室中隔を下行 | 房室束が左右に分岐したもの |
| ⑤ | プルキンエ線維 | 心内膜下 | 伝導系の終末。分枝し一般心筋へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
刺激伝導系の興奮が伝わる順序として正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
心臓のペースメーカー(歩調とり)として拍動のリズムを決める部位はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束(ヒス束)は、心房と心室の境で結合組織が三角形をなす（ ）を貫通し、心室中隔に達して左脚と右脚に分かれる。空欄に入る語を答えよ。
答えを見る
答え: 線維三角
刺激伝導系は神経線維で構成されている。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
刺激伝導系の終末として、心内膜下を細かく分枝しながら心室全体へ興奮を伝える構造はどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
房室束が虚血によって遮断され、心房と心室が別々に収縮するようになった状態を何というか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 伝導順:洞房結節→房室結節→His束→左右脚→Purkinje線維
- 洞房結節=右心房、ペースメーカー
- P波=心房、QRS=心室
- 副交感興奮で徐脈、交感興奮で頻脈
比較表
| 波形 | 対応する現象 |
|---|---|
| P波 | 心房の脱分極(興奮) |
| QRS波 | 心室の脱分極(興奮) |
| T波 | 心室の再分極 |
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