Parkinson病患者（Yahrの重症度分類ステージⅢ）のADL指導で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（スロープよりも階段を利用する。）　Parkinson病はすくみ足・小刻み歩行・突進現象が特徴。段差の縁は視覚的キューとなり、すくみ足を打開しやすい。転倒リスクを高める床・履物は避ける。 Parkinson病ではドパミン低下により無動・固縮・姿勢反射障害が生じ、すくみ足や突進現象で転倒しやすい。連続した平面（スロープ）はすくみ足や加速歩行を誘発しやすいのに対し、階段の一段一段の縁は視覚的キュー（visual cue）として働き、歩行の開始・継続を助けるため相対的に安全である。YahrステージⅢは姿勢反射障害が出現し軽度〜中等度の障害だが自立可能な時期で、転倒予防のための環境調整と、視覚・聴覚キューを活用した歩行指導が中心となる。 ✗ 1. 誤り 屋内はスリッパを履く。 脱げやすく踵が固定されないスリッパは、すり足・すくみ足の患者で転倒を招く。かかとを覆う靴が望ましい ✗ 2. 誤り 毛足の長いカーペットを敷く。 毛足に足先が引っかかりすくみ・つまずきの原因となる。段差・敷物は除去するのが原則 ✗ 3. 誤り 髭剃りはカミソリを利用する。 振戦や巧緻性低下があるためカミソリは受傷リスクが高い。電気シェーバーが安全 ✓ 4. 正しい スロープよりも階段を利用する。 段差の縁が視覚的キューとなりすくみ足を打開しやすく、突進を誘発しにくい ✗ 5. 誤り 屋外ではロフストランド杖を利用する。 ロフストランド杖は前腕支持の松葉杖類で上肢支持を要し、姿勢反射障害のあるParkinson病では突進時に対応しづらく適さない。必要なら歩行器等を検討

ステージ	特徴
Ⅰ	一側性障害、機能障害は軽微
Ⅱ	両側性障害、姿勢反射障害なし
Ⅲ	姿勢反射障害出現、日常生活自立可能
Ⅳ	高度障害、起立・歩行は介助なくかろうじて可能
Ⅴ	車椅子・寝たきり、全介助