34歳の女性。中学校教諭。既婚で4歳と6歳の子どもがいる。半年前に学年主任になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3か月前から食欲不振、焦燥感および不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職して入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3週目に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。作業療法開始時に予想される症状はどれか。

Question

34歳の女性。中学校教諭。既婚で4歳と6歳の子どもがいる。半年前に学年主任になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3か月前から食欲不振、焦燥感および不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職して入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3週目に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。 作業療法開始時に予想される症状はどれか。

Accepted Answer

3（思考制止）　うつ病では思考の進行が遅く停滞する「思考制止（思考抑制）」が中核症状。抑うつ状態の作業療法開始期に予想される。 症例は焦燥感・不安・希死念慮を伴ううつ病で、入院3週目に意欲低下が持続する状態で作業療法が開始されている。うつ病では思考の流れが遅く進まない思考制止（思考抑制）が生じ、決断困難・返答の遅延として現れる。これは意欲低下・精神運動制止と一体の抑うつの中核症状であり、本時点で予想される。他の選択肢は統合失調症や強迫症などに特徴的で、うつ病像とは合致しない。 ✗ 1. 誤り 感情鈍麻 感情表出が乏しくなる状態で統合失調症の陰性症状に多い。うつ病の抑うつ気分とは質が異なる ✗ 2. 誤り 強迫観念 強迫症で反復する不合理な観念。本症例の中核ではない ✓ 3. 正しい 思考制止 思考が遅く進まない抑うつの中核症状。作業療法開始期に予想される ✗ 4. 誤り 滅裂思考 思考のまとまりを欠く連合弛緩で統合失調症に特徴的 ✗ 5. 誤り 両価性 相反する感情が同時に併存する状態で統合失調症などでみられる

症状	特徴	代表疾患
思考制止	思考が遅く進まない	うつ病
滅裂思考	まとまりを欠く	統合失調症
両価性	相反する感情の併存	統合失調症
強迫観念	反復する不合理な観念	強迫症