34歳の女性。中学校教諭。既婚で4歳と6歳の子どもがいる。半年前に学年主任になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3か月前から食欲不振、焦燥感および不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職して入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3週目に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。作業療法開始から5週後、安定して作業療法に参加し意欲的に活動に取り組むようになったため、家庭復帰と職場復帰が検討された。しかし、本人は家事や育児などの日常生活に対する不安を訴えている。この時点での作業療法士の対応で適切でないのはどれか。

Question

34歳の女性。中学校教諭。既婚で4歳と6歳の子どもがいる。半年前に学年主任になった頃から不眠が続き、欠勤が多くなった。3か月前から食欲不振、焦燥感および不安感が出現し、「死にたい」と訴えたため精神科を受診した。診察の結果、休職して入院治療を受けることになった。入院後、食欲は改善し、焦燥感と不安の訴えは少なくなったが、意欲低下の状態が続き、対人交流が苦痛であると訴えた。入院3週目に意欲の向上を目的に作業療法が開始された。 作業療法開始から5週後、安定して作業療法に参加し意欲的に活動に取り組むようになったため、家庭復帰と職場復帰が検討された。しかし、本人は家事や育児などの日常生活に対する不安を訴えている。この時点での作業療法士の対応で適切でないのはどれか。

Accepted Answer

1（現職復帰にむけたOJTを計画する。）　本人はまず家事・育児など日常生活に不安を抱えている段階。職場でのOJT（現職復帰訓練）はこの時点では時期尚早で優先度が低く、適切でない。 うつ病の復職・復帰支援は段階的に進めるのが原則で、まず生活リズムや家庭内役割（家事・育児）を安定させ、その後に職場復帰へ移行する。本症例は「家事や育児など日常生活に対する不安」を訴えており、現段階の課題は在宅生活の再構築である。ここで職場現場でのOJTを計画するのは負荷が大きく段階を飛ばすため不適切。家事訓練・生活スケジュール検討・外来作業療法の継続・退院前訪問指導は、いずれも在宅生活の不安軽減に沿った適切な支援である。 ✓ 1. 誤り 現職復帰にむけたOJTを計画する。 日常生活の不安が残る段階で職場実地訓練は時期尚早。段階を飛ばす対応で適切でない（誤り＝本問の正解） ✗ 2. 正しい 小グループでの家事訓練を計画する。 訴えである家事への不安に直接対応でき適切（正しい対応） ✗ 3. 正しい 退院後の生活スケジュールを検討する。 生活リズムの再構築を支え適切（正しい対応） ✗ 4. 正しい 退院後の外来作業療法での支援を検討する。 退院後の継続支援として妥当（正しい対応） ✗ 5. 正しい 退院前訪問指導による生活場面の把握を行う。 実際の生活環境と課題を把握でき適切（正しい対応）