63歳の男性。アルコール依存症。就職直後より毎晩大量に飲酒していた。40歳代で入院し診断を受けた。以後は定職に就かず、連続飲酒による入退院を繰り返している。最近、気分の変動や失見当識が出現し、羽ばたき振戦も認められるようになった。最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（肝性脳症）　長期大量飲酒による肝障害を背景に、失見当識・意識/気分の変動・羽ばたき振戦（asterixis）が揃えば肝性脳症を第一に考える。 長年の連続飲酒によるアルコール性肝硬変を基盤に、肝の解毒能低下でアンモニアなどが蓄積すると肝性脳症を来す。特徴は変動する意識障害・見当識障害・羽ばたき振戦（asterixis：手関節背屈保持で不規則に落ちるふるえ）で、本症例の所見と一致する。羽ばたき振戦は肝性脳症・尿毒症性脳症などの代謝性脳症でみられるが、大量飲酒による肝障害という文脈から肝性脳症が最も考えられる。 ✓ 1. 正しい 肝性脳症 長期飲酒による肝硬変を背景に、変動する意識障害・失見当識・羽ばたき振戦を来す。本症例に合致 ✗ 2. 誤り 進行麻痺 神経梅毒による認知症・人格変化で、飲酒歴や羽ばたき振戦とは結びつかない ✗ 3. 誤り 正常圧水頭症 認知症・歩行障害・尿失禁の三徴が特徴で、羽ばたき振戦は伴わない ✗ 4. 誤り 尿毒症性脳症 腎不全で羽ばたき振戦を呈しうるが、腎機能低下の情報がなく飲酒歴からは肝性脳症が優先 ✗ 5. 誤り Cushing症候群 コルチゾール過剰による中心性肥満・満月様顔貌などが主で、本症例像と異なる

疾患	背景	手がかり
肝性脳症	肝硬変・大量飲酒	アンモニア上昇・黄疸
尿毒症性脳症	腎不全	腎機能低下・乏尿
進行麻痺	神経梅毒	梅毒血清反応陽性