72歳の女性。慢性心不全。左室駆出率〈LVEF〉は35%、NYHA分類はⅢ度。今回、心不全の急性増悪で入院した。経過良好で退院に向けて作業療法が開始された。認知機能の低下を認める。入院前は平屋に独居で生活しており、自宅退院に向けて不安が残る。介護保険の要介護認定は未申請である。退院に向けた作業療法で誤っているのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（Borg指数15〜18の範囲での活動を指導する。）　心不全の運動処方はBorg指数11〜13（「楽である」〜「ややきつい」）が目安。15〜18は「きつい〜非常にきつい」で運動強度が高すぎ、心負荷過大となるため誤り。 NYHA III度・LVEF35%の慢性心不全では過負荷を避けた低〜中等度の活動が原則である。自覚的運動強度はBorg指数13（ややきつい）以下、心拍数は最高心拍の50〜70%程度（嫌気性代謝閾値以下）が安全域とされる。Borg15〜18は「きつい〜非常にきつい」に相当し、心負荷を過大にして急性増悪を招くため不適切。入浴は静水圧負荷を減らす半身浴、増悪リスクのある炊事動作はモニター下で行い、独居・認知機能低下・不安の背景から要介護認定申請を勧めるのはいずれも適切である。 ✗ 1. 正しい 要介護認定の申請を勧める。 独居・認知機能低下があり在宅支援導入は妥当（正しい対応） ✗ 2. 正しい 入浴は半身浴とするよう指導する。 全身浴の静水圧・温熱による心負荷を軽減でき適切（正しい対応） ✗ 3. 正しい 心電図モニター下で炊事動作訓練を行う。 不整脈・虚血をモニターしながらの負荷確認は安全（正しい対応） ✓ 4. 誤り Borg指数15〜18の範囲での活動を指導する。 「きつい〜非常にきつい」で運動強度が高すぎ、心負荷過大となり不適切（誤り＝本問の正解） ✗ 5. 正しい 日常生活活動は最高心拍数の50〜70%で行う。 中等度以下の安全な運動強度で適切（正しい対応）

Borg指数	主観	心臓リハでの扱い
11	楽である	適切な下限〜目安
13	ややきつい	上限の目安（AT付近）
15	きつい	過負荷（避ける）
17〜18	非常にきつい	禁忌レベル