34歳の女性。統合失調症。大学卒業後に就職したが、すぐに退職し、精神科デイケアに通所しながら就労移行支援事業所を利用することになった。IPSによる就労移行支援を2年間利用後にケーキ屋に就職した。しかし注意・集中力の低下により、商品名を覚えるのが困難で1年で退職し、精神科デイケアの作業療法士に「一般就労をしたい」と相談した。患者への提案で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（認知機能の改善を目指したプログラムへの参加を勧める。）　退職の原因は注意・集中力低下や記憶といった認知機能障害。一般就労を続ける意欲があるので、認知機能改善プログラム（認知機能リハビリテーション）で就労を支える能力を高めるのが最も適切。 本例の退職理由は幻覚・妄想ではなく、注意・集中力の低下や商品名を覚えられない記憶の問題、すなわち統合失調症でしばしばみられる認知機能障害である。一般就労を続けたいという明確な希望があるため、この障害に直接介入する認知機能リハビリテーション（認知機能改善プログラム、NEAR等）に参加し、就労を支える認知的基盤を高めるのが最も適切である。一般就労をあきらめさせる・福祉的就労へ切り替える・安易な入院はいずれも本人の希望と現状に合わない。 ✗ 1. 誤り 就労定着支援の利用を勧める。 就職して働き続けている人を支える制度で、現在離職中の本例には段階が合わない ✗ 2. 誤り 休息を目的とした入院を勧める。 明らかな病状増悪や休息の必要は示されておらず過剰 ✗ 3. 誤り 一般就労をあきらめるように伝える。 本人の意欲を否定し支援の目的に反する ✗ 4. 誤り 就労継続支援A型事業所を紹介する。 福祉的就労で、一般就労を目指す本人の希望に沿わない ✓ 5. 正しい 認知機能の改善を目指したプログラムへの参加を勧める。 退職原因である認知機能障害に直接介入し一般就労を支える

サービス	対象・目的
就労移行支援	一般就労を目指す訓練（利用済み）
就労定着支援	就職後の職場定着を支える
就労継続支援A型	雇用契約下の福祉的就労
認知機能リハビリ	注意・記憶等の改善で就労基盤を強化