59歳の男性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症21日目のBrunnstrom法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。表在感覚は上肢手指下肢共に鈍麻。椅子座位で机上の布を用いたワイピングの上肢機能的訓練を図のように行った。訓練の目的はどれか。2つ選べ。

Question

Accepted Answer

3（肘の分離運動の改善）、5（肩甲帯の前方突出運動の改善）　机上ワイピングは前方リーチ（肘伸展）と肩甲帯前方突出を引き出す課題。Brunnstrom上肢IVで芽生える分離運動を促通する。 ワイピング（布で机を拭く前後動作）は、上肢を前方へ伸ばす際に肘の屈伸を共同運動から切り離す「肘の分離運動」と、肩甲骨を前方へ滑らせる「肩甲帯の前方突出（プロトラクション）」を反復して促通する課題である。Brunnstrom上肢ステージIVは分離運動が一部可能になり始めた段階で、この課題は共同運動パターンからの脱却を狙うのに適する。手指ステージIII・感覚鈍麻の段階であり、握力・巧緻性の改善や手背の感覚改善を主目的とする課題ではない。 ✗ 1. 誤り 握力の改善 ワイピングは把持・握り込みを主目的とせず、手指ステージIIIでは握力訓練の適応段階でもない。誤り。 ✗ 2. 誤り 手指の巧緻性の改善 巧緻性はステージV〜VI相当の課題。手指IIIの本例では狙いでない。誤り。 ✓ 3. 正しい 肘の分離運動の改善 前方リーチで肘の屈伸を共同運動から分離して促通する。正しい。 ✗ 4. 誤り 手背の表在感覚の改善 布を握って動かす課題で手背の感覚入力を主目的とはしない。誤り。 ✓ 5. 正しい 肩甲帯の前方突出運動の改善 前方へのリーチで肩甲骨のプロトラクションを促す。正しい。

ステージ	特徴
I-II	弛緩〜連合反応
III	共同運動が随意的に出現
IV	共同運動から分離した運動が一部可能
V-VI	分離運動が進み巧緻動作が可能に