65歳の男性。2年前から便秘や立ちくらみが目立ち、人物を誤認することもあった。最近、小刻み歩行と手の震えが目立ち、壁のシミを「虫がいる」と発言するようになった。家族への暴言が多くなり対応困難で入院となった。入院後、作業療法が処方され、集団作業療法が行われている。この患者に対する作業療法士の対応で最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（認知機能の日内変動に注意する。）　自律神経症状（便秘・起立性低血圧）、人物誤認、パーキンソニズム、幻視（錯視）はレビー小体型認知症の特徴。認知機能が時間帯で大きく変動するため、その日内変動に配慮した対応が最も適切。 便秘や立ちくらみ（自律神経障害）、人物誤認、小刻み歩行・振戦（パーキンソニズム）、壁のシミを虫と見る（ありありとした幻視・錯視）はレビー小体型認知症を強く示唆する。本症は認知機能の変動（日内・日差変動）が特徴で、注意や覚醒レベルが時間帯で大きく揺れる。したがって作業療法では覚醒・調子の良い時間帯を選ぶなど日内変動に注意した対応が最も適切である。転倒しやすく環境への慣れも重要なので、複数課題・未経験種目・頻繁なメンバー交代は混乱と負担を増す。 ✗ 1. 誤り 性的逸脱行為に注意する。 脱抑制は前頭側頭型で目立つ症状で本症の主眼ではない ✗ 2. 誤り 複数の課題を同時進行で行う。 注意障害・変動のある本症では混乱を招き不適 ✓ 3. 正しい 認知機能の日内変動に注意する。 レビー小体型の特徴で、調子の良い時間帯に合わせる配慮が最適 ✗ 4. 誤り 未経験の活動種目を中心に行う。 新規課題は負担が大きく混乱を招く。馴染みの活動が望ましい ✗ 5. 誤り 流動的に活動メンバーを入れ替える。 環境変化が不安・混乱を増し不適

領域	所見
自律神経	便秘・起立性低血圧
精神症状	ありありとした幻視・人物誤認
運動	パーキンソニズム（小刻み歩行・振戦）
認知	日内・日差での変動