56歳の女性。4年前に関節リウマチと診断された。Steinbrockerのステージ3、クラス3。趣味は料理、手芸および絵画で活動への意欲は高い。両肩関節と両股関節の可動域制限は著明であり、起き上がりが困難である。後頸部と両膝の痛みを訴えている。作業療法で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める。）　進行期RA（stageIII・classIII）では関節保護が最優先。座面の高い椅子は立ち座り時の股・膝への負荷と可動域要求を減らし、疼痛と関節破壊を軽減できる。 Steinbrocker stageIIIは骨・軟骨破壊とX線上の変形、classIIIはセルフケア以外の活動が制限される段階で、関節保護・疼痛管理・残存機能維持が治療の主眼となる。両股・両膝に問題があり起き上がりも困難な本例では、座面の高い椅子を用いると立ち上がり時の股関節・膝関節の屈曲角度と抵抗負荷が減り、疼痛と関節への機械的ストレスを軽減できる。意欲の高い趣味は継続を支援し、疼痛を増す運動や不安定な寝具はむしろ避ける。 ✗ 1. 誤り 趣味活動の絵画は中止する。 意欲の高い趣味で関節保護下に継続可能。QOL上も中止は不適切 ✗ 2. 誤り 柔らかいマットレスの導入を勧める。 沈み込みで起き上がりが一層困難になり、脊柱・関節負担が増す ✗ 3. 誤り 高さのある枕を使用するように勧める。 後頸部痛があり環軸椎不安定のリスクもあるRAで頸部前屈を強いる高枕は不適 ✗ 4. 誤り 等張性収縮を利用した上肢の筋力維持を図る。 関節を動かす等張性運動は炎症関節への負荷が大きい。急性・進行期は等尺性が原則 ✓ 5. 正しい 料理の際は座面の高い椅子を使用するように勧める。 立ち座りの股・膝負荷と可動域要求を減らし関節保護になる

場面	適切な工夫
立ち座り	座面の高い椅子・肘掛け活用
筋力維持	等尺性収縮を基本にする
寝具・枕	硬めのマットレス、頸部負担の少ない枕
趣味活動	関節保護しつつ継続を支援