72歳の男性。在宅酸素療法中。呼吸困難が増悪したため入院し、作業療法が開始された。開始時の胸部CTを図に示す。mMRCはGrade 4であり、酸素流量は安静時3L/分、労作時5L/分であった。この患者の日常生活指導で最も優先されるのはどれか。

Question

Accepted Answer

5（短時間で動作を区切って休憩する。）　CTが示す高度間質性肺炎＋重症呼吸不全（HOT・mMRC4）では、動作を細かく区切り休憩を挟むペーシング（エネルギー温存）が労作時低酸素予防のため最優先される。 別冊の胸部CT（肺野条件横断像）は、両肺胸膜直下優位の網状影・蜂巣肺様変化・牽引性気管支拡張を示し、左肺でより高度な間質性肺炎（肺線維症・UIPパターン）を裏づける。含気の保たれた肺野が乏しく容量減少を伴う高度の拘束性病変であり、在宅酸素療法中・mMRC Grade4・労作時酸素5L/分という臨床像とも一致する。このような重症呼吸不全では、労作時に急激な低酸素血症と呼吸困難をきたすため、日常生活指導で最優先されるのは動作を短時間で区切り休息を挟むペーシング（エネルギー温存）である（選択肢5）。素早い更衣（2）や起立後すぐの移動（4）は酸素消費を急増させ危険であり、呼吸困難時の深呼吸（3）は換気効率を下げる。口すぼめ呼吸（1）は本来COPDなど閉塞性障害向けの手技で、本例の間質性（拘束性）病態ではこの局面での最優先とはならない。 ✗ 1. 誤り 口すぼめ呼吸を指導する。 口すぼめ呼吸は呼気時の気道虚脱を防ぐ閉塞性換気障害（COPD）で有効だが、本CTは網状影・蜂巣肺を呈する間質性肺炎（拘束性）で気道虚脱が主病態ではなく、この重症度では最優先ではない ✗ 2. 誤り 更衣動作は素早く行わせる。 素早い動作は酸素消費量と呼吸困難を増悪させるため、重症呼吸不全患者には不適切 ✗ 3. 誤り 呼吸困難時には深呼吸を促す。 深く大きい努力呼吸はかえって換気効率と酸素化を悪化させやすく、間質性肺炎の労作時低酸素には不適 ✗ 4. 誤り 立ち上がってすぐに移動する。 起立後すぐの連続動作は労作時の急激な低酸素血症を招き、労作時5L/分を要する本例では危険 ✓ 5. 正しい 短時間で動作を区切って休憩する。 高度間質性肺炎・HOT・mMRC4という重症呼吸不全では、動作を細かく区切り休息を挟むエネルギー温存（ペーシング）が労作時低酸素・呼吸困難の予防に最も優先される

原則	具体策
ペーシング	動作を区切りこまめに休憩
エネルギー保存	作業の簡素化・座って行う
呼吸法	口すぼめ呼吸・呼気を意識
避けること	息こらえ・急な連続動作