65歳の女性。専業主婦。右利き。上肢の振戦のため心配した夫に伴われて来院した。Hoehn & Yahrの重症度分類ステージⅠ。入院後に内服投与が開始され、2週後退院となった。退院時に安静時振戦は消失したが、右下肢の固縮および右すり足を認めた。片脚立位で右が10秒、左が20秒。ADLは自立しているが、箸の使用と書字に時間がかかる。退院後のプログラム内容で適切でないのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（フレンケル体操）　フレンケル体操は視覚代償を用いた協調運動訓練で、脊髄性・小脳性の運動失調（深部感覚障害）に用いる。Parkinson病の固縮・すくみ足には適応がない。 本例はHoehn & YahrステージIの軽症Parkinson病で、固縮・すり足（すくみ足）・巧緻動作の緩慢さが中心症状である。Parkinson病のリハでは、固縮・無動に対するストレッチ・大きな動作を意識した運動（LSVT BIG等）、リズム刺激（音楽・かけ声）や視覚的手がかりを利用した歩行、バランス訓練が有用である。散歩は全身持久性・歩行維持に、太極拳は重心移動とバランス改善のエビデンスがあり適応。手内筋の伸張は固縮による巧緻性低下・書字困難に、床の物品整理は前傾・重心移動を伴う実用的活動として妥当。一方フレンケル体操は、視覚で運動を制御・代償させて協調性を再学習させる訓練であり、深部感覚障害による運動失調（脊髄癆・多発ニューロパチー・小脳性失調）が適応で、失調のないParkinson病には合致しない。したがって適切でないのはフレンケル体操である。 ✗ 1. 正しい 散歩 歩行・全身持久力の維持に有用で適切（適切） ✗ 2. 正しい 太極拳 緩徐な重心移動でバランス改善に有効、Parkinson病で推奨（適切） ✓ 3. 誤り フレンケル体操 運動失調（深部感覚障害）に対する協調運動訓練で、本例には適応外（適切でない＝正解） ✗ 4. 正しい 手内筋の伸張運動 固縮による巧緻動作・書字困難の改善に有用（適切） ✗ 5. 正しい 床に置かれた物品の整理 重心移動を伴う実用的活動で適切（適切）

病態	特徴	代表的訓練
運動失調（深部感覚性）	測定障害・協調障害	フレンケル体操（視覚代償）
Parkinson病	固縮・無動・すくみ足	リズム歩行・大きな動作・太極拳・ストレッチ