62歳の女性。5か月前に左半身の脱力のため救急車で搬入され、右視床出血と診断された。現在、Brunnstrom法ステージは上肢Ⅳ、手指Ⅲ、下肢Ⅲであり、座位では右に重心が偏移し、頸部は右に回旋していた。図のような検査所見を呈している。作業療法プログラムで最も適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

3（頸部を左回旋させて塗り絵を行う。）　右半球損傷＋右への重心偏移・頸部右回旋は左半側空間無視を示す。左空間へ注意・頸部・視線を向けさせる介入が正しく、無視側を無視する介入は不適切。 右視床出血で左片麻痺、座位で右へ重心が偏移し頸部が右へ回旋する所見は、非麻痺側（右）優位で麻痺側（左）空間を無視する典型的な左半側空間無視（USN）である。治療の原則は、無視されている左空間へ能動的に注意・頸部回旋・視線を誘導すること（左方への探索を促す、頸部左回旋、左からの刺激入力）である。頸部を左回旋させて塗り絵を行えば、無視側である左空間へ頭頸部と視線が向き、左への注意探索が促進されるため最も適切。逆に右からの声掛けや左から右への輪移動、左を壁でふさぐ配置は、いずれも無視側の左空間への注意を減らす方向で不適切。『視覚認知が改善してからADL』も、無視は日常活動の中で機能的に再学習させるべきで、訓練を先送りにする点で誤り。 ✗ 1. 誤り 右側から声掛けを行う。 非無視側を刺激し左への注意を促さない ✗ 2. 誤り 座位で左から右に輪移動を行う。 注意が無視側から離れる方向で不適切 ✓ 3. 正しい 頸部を左回旋させて塗り絵を行う。 無視側の左空間へ頸部・視線を誘導し注意探索を促す ✗ 4. 誤り ADL訓練は視覚認知の改善を図ってから行う。 機能的訓練を先送りにし不適切 ✗ 5. 誤り 机上課題では左側に壁がくるように座席を配置する。 無視側をふさぎ左への探索を妨げる

介入	注意の方向	適否
頸部を左回旋して塗り絵	左（無視側）へ誘導	適切
右から声掛け	右（非無視側）	不適切
左から右へ輪移動	無視側から離れる	不適切
左に壁を配置	左をふさぐ	不適切