13歳の男子。中学校入学後クラスでの様子を心配した担任から母親に連絡があり、母親に伴われて精神科に来院した。幼少期から物音および匂いに敏感であったという。成績は上位。鉄道に強い興味があり、同級生はその知識にはじめは関心を示したが、一度話し始めると一方的に自分の興味のある話を続けるため、次第に孤立した。本人は他の生徒との関係に無頓着である。最も考えられるのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（自閉症スペクトラム障害）　感覚過敏・限定的で強い興味（鉄道）・一方的な会話・対人関心の乏しさは自閉症スペクトラム障害の典型的特徴。 本例は幼少期からの感覚過敏（物音・匂い）、特定領域への強く限定された興味（鉄道）、双方向のやり取りが乏しく一方的に話し続ける社会的コミュニケーションの質的障害、他者との関係への無頓着さを示し、これらは自閉症スペクトラム障害（ASD）の中核特徴（社会的コミュニケーションの持続的障害＋限定的・反復的な行動や興味・感覚異常）に合致する。成績上位で知的発達は保たれており、いわゆる高機能のASD像である。他選択肢は、抑うつ気分や学習の特異的困難、反社会的行為、特定場面での発話欠如といった中核像が本例と一致しない。 ✗ 1. 誤り うつ病 抑うつ気分・興味喪失・睡眠食欲の変化を欠き、経過も幼少期からで合致しない ✗ 2. 誤り 限局性学習障害 読み書き計算の特異的困難が主体だが本例は成績上位で該当しない ✗ 3. 誤り 行為障害 反復する反社会的・攻撃的行動が主体で本例には認めない ✓ 4. 正しい 自閉症スペクトラム障害 感覚過敏・限定的興味・一方的会話・対人無関心が典型的で最も考えられる ✗ 5. 誤り 選択性緘黙 特定場面で話せない不安症だが本例はむしろ一方的に話しており該当しない

領域	本例の所見
感覚	物音・匂いに過敏（感覚過敏）
興味	鉄道への強く限定された興味
対人相互性	一方的な会話、関係に無頓着
知的発達	成績上位で保たれる