62歳の男性。畑で野焼き中に熱傷になったため救急車で搬入された。搬入時の両下肢の熱傷部位を図に示す。全身の熱傷面積は35％である。熱傷で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

1（疼痛評価が必要である。）　写真は発赤のみのⅠ度ではなく蒼白・炭化・湿潤創が混在する重症熱傷であり、疼痛評価が必要（選択肢1が正）。 写真は両下肢（下腿～足部）の熱傷で、靴下が一部残り、皮膚には野焼き由来の煤・灰が付着している。所見は単なる発赤（Ⅰ度）ではなく、蒼白・白色斑・黒色炭化部・赤色の湿潤創（真皮露出）が混在し、深達度の異なる熱傷が並存している。したがって「Ⅰ度」とする選択肢2は画像と矛盾する。全身熱傷面積35％の重症熱傷であり、輸液管理・ショックや感染の監視など全身症状の観察は不可欠（選択肢3は誤）、気道熱傷・熱傷面積はいずれも生命予後を左右する重要な予後因子である（選択肢4・5は誤）。混在深度の創で有痛性部分を含むため、深度判定と鎮痛のために疼痛評価は必要であり、選択肢1が正しい。 ✓ 1. 正しい 疼痛評価が必要である。 写真では紅斑を伴う浅い部分と露出真皮の湿潤創が混在し、少なくとも一部は有痛性。深度評価・治療方針のため疼痛評価は必須 ✗ 2. 誤り 熱傷深度はⅠ度である。 Ⅰ度は発赤のみだが、写真は蒼白部・白色斑・黒色炭化部・湿潤な創面が混在しⅡ度以上を含む。Ⅰ度単独ではない ✗ 3. 誤り 全身症状の観察は必要ない。 両下肢の広範熱傷（全身35％）であり、輸液・ショック・感染など全身管理が必須。観察不要は誤り ✗ 4. 誤り 気道熱傷は予後因子ではない。 気道熱傷は換気障害・浮腫を招く重要な予後因子である ✗ 5. 誤り 熱傷面積は予後因子ではない。 熱傷面積は重症度・生命予後を左右する代表的予後因子である

深度	傷害層	所見	疼痛
Ⅰ度	表皮	発赤・紅斑	あり
浅達性Ⅱ度	真皮浅層	水疱・湿潤・強い痛み	強い
深達性Ⅱ度	真皮深層	水疱・知覚鈍麻	鈍い
Ⅲ度	皮膚全層	白色〜炭化・乾燥	なし（無痛）