72歳の男性。糖尿病性腎症。独居。下肢筋力には低下を認めず、ADLは自立している。BMIは30。1.5kmの距離の将棋教室にバスで週2回通っている。腎機能は糸球体濾過量40mL/分/1.73㎡（CKD病期ステージ3b：中等度〜高度低下）を認めたため入院となった。その他の併存疾患は認めていない。退院時の生活指導で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（将棋教室まで歩いて通うように助言する。）　CKD3bでは蛋白制限と適度な運動が原則。BMI30の肥満もあり、1.5kmの徒歩通所は適度な有酸素運動として適切。 糖尿病性腎症でCKDステージ3bでは、腎保護のため蛋白質は制限方向とし、運動は禁忌ではなく中等度の有酸素運動が推奨される（過度な高強度は避ける）。本例はADL自立・下肢筋力保持でBMI30の肥満があり、体重・血糖管理の面からも身体活動量を増やす意義が大きい。1.5kmの将棋教室へ徒歩通所することは、無理のない中等度の有酸素運動として血糖・体重・体力の改善に資するため最も適切である。高蛋白食は腎負荷を増し、高負荷筋トレやBorg17（きつい〜かなりきつい）の運動は過負荷で不適、家事のヘルパー代行は自立度を下げるため望ましくない。 ✗ 1. 誤り 高蛋白食を勧める。 CKDでは蛋白制限が原則で腎負荷を増すため不適 ✗ 2. 誤り 高負荷での筋力増強運動を指導する。 高強度は血圧・腎への負担が大きく推奨されない ✗ 3. 誤り Borg指数17の有酸素運動を指導する。 Borg17は『かなりきつい』で過負荷。適正は11〜13程度 ✓ 4. 正しい 将棋教室まで歩いて通うように助言する。 中等度の有酸素運動となり体重・血糖管理に有益で最も適切 ✗ 5. 誤り 家事はヘルパーに依頼するように助言する。 ADL自立例で活動量・自立度を下げるため不適

Borg指数	主観的強度	適否（本例）
11	楽である	適
13	ややきつい	適（目標域）
15	きつい	やや過剰
17	かなりきつい	過負荷（不適）