55歳の女性。右利き。脳梗塞による左片麻痺。発症15日目のBrunnstrom法ステージは上肢Ⅲ、手指Ⅲ、下肢Ⅲ。歩行中、左膝折れや反張膝はないが軽度の内反尖足を認める。感覚障害および高次脳機能障害を認めない。早期に移動能力を獲得するために最も適切な装具はどれか。

Question

Accepted Answer

3（短下肢装具）　膝の安定性は保たれ問題は軽度内反尖足のみ。足関節を制御する短下肢装具が最適。 本例は膝折れや反張膝がなく膝関節の安定性は保たれており、歩行障害の主因は下肢Brunnstrom stage IIIに伴う軽度の内反尖足である。内反尖足の制御には足関節を支持・矯正する短下肢装具（AFO）が適応となり、遊脚期の下垂足による躓きと立脚期の内反を防いで早期の歩行・移動能力獲得に有用である。膝を跨ぐ長下肢装具や膝装具は膝が安定している本例には過剰で、かえって重く歩行練習を妨げる。感覚・高次脳機能障害がない点も装具歩行の適応を後押しする。 ✗ 1. 誤り 靴型装具 足部変形や免荷などに用いるが内反尖足の動的制御には不十分 ✗ 2. 誤り 硬性膝装具 膝関節の固定・支持用。膝が安定した本例には不要 ✓ 3. 正しい 短下肢装具 足関節を制御し内反尖足を矯正、膝安定例の歩行獲得に最適 ✗ 4. 誤り 長下肢装具 膝折れなど膝不安定例に用いる。本例には過剰で重い ✗ 5. 誤り 骨盤帯付長下肢装具 股関節制御を要する重度例向けで本例に不適

装具	主な適応
短下肢装具（AFO）	内反尖足・下垂足（膝は安定）
長下肢装具（KAFO）	膝折れなど膝不安定
骨盤帯付長下肢装具	股・膝の重度不安定
靴型装具	足部変形・免荷