23歳の男性。プールの飛び込みで頭部を強打し、頸髄損傷（完全麻痺）と診断された。肘関節屈曲は可能で手関節背屈は強い。円回内筋機能は認め、橈側手根屈筋と上腕三頭筋の機能は認めない。手指完全伸展は不可能。Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類で最上位の機能残存レベルはどれか。

Question

Accepted Answer

3（C6BII）　強い手関節背屈（橈側手根伸筋機能）＋円回内筋あり・上腕三頭筋なし＝C6BII。手指伸展不可でC7には至らない。 Zancolliの四肢麻痺上肢機能分類は残存筋によりレベルを判定する。肘屈曲可能で手関節背屈が『強い』ことは長・短橈側手根伸筋が十分機能する第II群（C6B）を意味し、背屈が弱いC6Aではない。C6Bはさらに、手関節背屈のみのC6BI、円回内筋・橈側手根屈筋が加わり回内・手関節掌屈が可能なC6BII、上腕三頭筋が加わり肘伸展が可能なC6BIIIに分けられる。本例は円回内筋機能を認めるがゆえC6BI以上、上腕三頭筋機能を認めないためC6BIIIには至らず、手指完全伸展も不可でC7ではない。したがって最上位の機能残存レベルはC6BIIとなる。 ✗ 1. 誤り C6A 腕橈骨筋主体で手関節背屈が弱い群。本例は背屈が強く該当しない ✗ 2. 誤り C6BI 強い手関節背屈のみで円回内筋を欠く群。本例は円回内筋機能を認めるため上位に該当 ✓ 3. 正しい C6BII 強い手関節背屈に円回内筋（＋橈側手根屈筋）が加わり回内が可能、上腕三頭筋はなし。本例に合致 ✗ 4. 誤り C6BIII 上腕三頭筋が機能し肘伸展が可能な群。本例は三頭筋機能がなく該当しない ✗ 5. 誤り C7A 総指伸筋が働き手指伸展が可能となる群。本例は手指完全伸展不可で該当しない 本問は第59回作業療法士国家試験（2024）午前 問7の実際の出題ですが、厚生労働省により「設問が不適切で正解が得られないため」として採点除外とされた問題です。公式の原文は「円回内筋機能は認め、橈側手根伸筋と上腕三頭筋の機能は認めない。」となっていますが、橈側手根伸筋が働かなければ直前の「手関節背屈は強い」が成り立たず、設問内で矛盾していることが除外の理由と考えられます。そこで演習として成立させるため、当方でこの一語を訂正し、「円回内筋機能は認め、橈側手根屈筋と上腕三頭筋の機能は認めない。」としました（当アプリの従来の設問文では公式原文の「橈側手根伸筋と」の部分がまるごと抜け落ちていたため、あわせて補って

レベル	特徴的な残存機能
C6A	腕橈骨筋主体・手関節背屈弱い
C6BI	強い手関節背屈のみ
C6BII	円回内筋・橈側手根屈筋（回内可）
C6BIII	上腕三頭筋（肘伸展可）
C7A	総指伸筋（手指伸展可）