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理由で解く 作業療法士

QO58P023 作業療法治療学

出典:第58回作業療法士国家試験(2023)午後 問23
問題
顔面と上下肢に感覚脱失を呈する脳卒中片麻痺の患者に対する生活指導で最も適切なのはどれか。
選択肢
1 両手での車椅子駆動を勧める。
2 屋内ではスリッパ使用を勧める。
3 髭剃りは電動カミソリを勧める。
4 麻痺手使用を控えるよう勧める。
5 湯呑を麻痺側で把持するよう勧める。
解答
正解3(髭剃りは電動カミソリを勧める。)
解説

顔面を含む感覚脱失では切創や熱傷に気づけないため、外傷リスクの低い電動カミソリを勧めるのが最も安全である。

感覚脱失があると痛覚・温度覚による危険察知ができず、切創・熱傷・褥瘡などの二次的外傷を負いやすい。顔面に感覚脱失があると通常のT字カミソリでは皮膚を傷つけても気づかないため、刃が直接皮膚に当たらず切創リスクの低い電動カミソリの使用を勧めることが安全管理上最も適切である。他の選択肢は感覚障害・運動麻痺のある患者に対し転倒・熱傷・落下・学習性不使用などのリスクを高めるため不適切である。感覚障害患者への生活指導ではリスク管理(外傷・熱傷予防)が最優先となる。

✗ 1. 誤り
両手での車椅子駆動を勧める。
麻痺手・感覚脱失手での駆動は困難かつ危険で現実的でない
✗ 2. 誤り
屋内ではスリッパ使用を勧める。
脱げやすく足部感覚も低下しており転倒リスクを高める
✓ 3. 正しい
髭剃りは電動カミソリを勧める。
顔面感覚脱失で切創に気づけないため外傷リスクの低い電動が安全
✗ 4. 誤り
麻痺手使用を控えるよう勧める。
学習性不使用を助長し機能回復を妨げるため不適切
✗ 5. 誤り
湯呑を麻痺側で把持するよう勧める。
感覚脱失側では熱さに気づかず熱傷や落下の危険がある
ポイント
  • 感覚脱失=切創・熱傷・褥瘡の危険察知不能
  • 顔面感覚障害の髭剃りは電動カミソリで外傷予防
  • 生活指導はリスク管理を最優先
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