55歳の男性。中学校教員。元来、几帳面で真面目な性格。半年前から経験のないバレー部の顧問を任され、心労が重なっていた。2か月前から早朝覚醒、食欲低下が出現し、抑うつ気分を自覚していた。1か月前から「どうやって授業をすればよいか分からない。死んで生徒にお詫びをしたい」などと述べるようになった。妻に付き添われて精神科を受診後、入院となり、薬物療法が開始となった。入院2週後から作業療法が開始された。作業療法開始時の対応で適切なのはどれか。

Question

Accepted Answer

2（休息の重要性について説明する。）　希死念慮を伴う急性期のうつ病では、まず十分な休息を保証することが治療の基本であり、休息の重要性を説明することが適切である。 本例は早朝覚醒・食欲低下・抑うつ気分に加え「死んでお詫びをしたい」という希死念慮があり、うつ病の急性期にある。この時期は励ましや負荷、重大な決断を避け、心身のエネルギー回復のために休息を確保することが最優先となる。作業療法開始時にも、活動を強いるのではなく休息の重要性を伝え、安心して休める環境を整えることが適切である。服薬の自己中断を促す、負荷の高い集団スポーツを優先する、業務に直結する相談に乗る、退職という重大決断を勧める、はいずれも急性期の対応として不適切である。 ✗ 1. 誤り 気分がよいときは薬を飲まないように伝える。 自己判断の中断は再燃・悪化を招き危険 ✓ 2. 正しい 休息の重要性について説明する。 急性期は休息の確保が最優先で最も適切 ✗ 3. 誤り 集団でのスポーツ活動を優先する。 負荷・対人刺激が大きく急性期には不適切 ✗ 4. 誤り 授業のやり方について相談に乗る。 ストレス源に直面させ負担・自責を強める ✗ 5. 誤り 早期退職を勧める。 抑うつ状態での重大な決断はうつ病回復後まで避ける