発症後2時間の脳梗塞において典型的な画像所見はどれか。

Question

Accepted Answer

5（MRIの拡散強調像での高信号領域）　超急性期(発症数時間以内)の脳梗塞はMRI拡散強調像(DWI)で高信号を示す。CTやT1・T2ではまだ変化が乏しい。 脳梗塞では虚血により細胞性浮腫が生じ、水分子の拡散が制限されるため、発症直後(数十分〜数時間)からMRIの拡散強調像(DWI)で高信号を呈する。したがって発症2時間という超急性期を最も鋭敏に捉えるのはDWIの高信号である(選択肢5が正)。単純CTの低吸収域やT2強調像の高信号は血管性浮腫(細胞外の水分増加)を反映するため描出まで数時間〜半日以上を要し、超急性期には乏しい。CTの高吸収域は出血や血栓(hyperdense MCA sign)を示す所見で梗塞そのものの陽性所見ではない。T1強調像高信号は亜急性期の出血性変化などで、超急性期梗塞の所見ではない。DWIの感度の高さが超急性期脳卒中診断とrt-PA適応判断で重要となる。 ✗ 1. 誤り 単純CTでの高吸収域 出血や血栓(hyperdense sign)を示す所見で、梗塞巣の陽性所見ではない ✗ 2. 誤り 単純CTでの低吸収域 血管性浮腫を反映し描出に数時間以上要する。発症2時間では乏しい ✗ 3. 誤り MRIのT1強調像での高信号領域 亜急性期の出血性変化などを示す。超急性期梗塞の所見ではない ✗ 4. 誤り MRIのT2強調像での高信号領域 血管性浮腫を反映し出現が遅く、超急性期には描出されにくい ✓ 5. 正しい MRIの拡散強調像での高信号領域 MRI拡散強調像(DWI)高信号：細胞性浮腫による拡散制限を反映し、発症直後から陽性となる

画像	陽性化の時期・意味
MRI DWI	発症直後〜数時間で高信号(超急性期)
CT低吸収域	数時間〜以降(血管性浮腫)
T2/FLAIR高信号	数時間〜以降(血管性浮腫)
CT高吸収域	出血・血栓(hyperdense sign)